对5例人工髋关节置换手术患者围手术期护理临床体会.docVIP

对5例人工髋关节置换手术患者围手术期护理临床体会 　　摘要：目的 探讨科学完善的护理方法在髋关节置换术后患者的临床应用。方法 通过对我科在2010年～2012年5例髋关节置换术患者严密观察，提供精心的护理干预措施，并进行详细总结。结果 通过对人工髋关节置换患者全面实施护理干预措施，有效解除患者悲观及恐惧的心理，使患者能主动配合手术治疗与康复训练，减少并发症，提高手术效果及患者生存质量。结论 该护理方法比较全面、科学，对人工髋关节置换术患者的护理有一定的指导作用。对手术的成功及患者的康复有积极的推动作用。 　　关键词：髋关节置换术；围手术期；心理干预；康复护理 　　人工髋关节置换术是将髋关节假体模拟人体正常髋关节植入体内代替受损关节，保持关节结构稳定，解除各种因素造成的髋部疾病疼痛，纠正畸形和恢复关节功能的有效方法，手术是解决问题的关键，但是围手术期的护理及康复期的功能锻炼对于手术患者至关重要。我科自2010年～2012年共有5例髋关节置换手术患者，通过精湛的手术治疗及科学精心的护理，取得了良好的治疗效果，现将护理体会介绍如下： 　　1临床资料 　　自2010年～2012年我科共行人工髋关节置换术5例，其中男性3例，女性2例；年龄34～65岁，平均年龄50岁，单侧3例，双侧2例，陈旧性股骨颈骨折2例，新鲜的股骨颈骨折2例，股骨头无菌性坏死1例，合并高血压1例，合并糖尿病3例，合并下肢静脉曲张1例。 　　本组病例，住院23～45d，平均32d，住院期间无感染发生，全部痊愈，生活可自理，出院复诊1次/2w。 　　2术前护理 　　2.1术前心理支持 骨科患者在临床上是一组特殊人群，患者在手术前的心理问题比较突出，以焦虑、紧张及害怕疼痛较为突出，其主要诱因是周围环境的改变，生活形态改变，对于疾病相关知识了解不够，无论是患者还是家属对于髋关节置换成人工关节有许多疑虑，担心手术效果。因此入院后向患者介绍病室环境及责任医生及护士，为患者发放入院须知及提供髋关节置换术健康教育知识，针对患者的职业、文化程度等讲解手术目的，意义及术后可能出现的不适，早期功能锻炼的重要性，介绍手术成功病例，通过交谈观察和了解患者的接受能力，鼓励患者增强康复的信心，取得患者及家属的配合，解除患者心理负担，使患者以良好的心态配合手术治疗。 　　2.2术前专科护理 备皮：人工髋关节置换是将假体永久的植入患者体内，容易发生感染导致手术失败，所以对备皮的要求非常严格，护理人员积极做好备皮，备皮范围的要求：于手术前1d清洁皮肤，剃去阴毛，剃后用温肥皂水清洗干净，然后用碘伏消毒术区皮肤，以髋关节为中心上下16cm，前后均过正中线[1]；术前普鲁卡因皮试，根据医嘱备血，抽取血样标本做交叉配血试验，告知患者术前12h禁食，6h禁水，术前30min留置导尿，更换清洁的病员服，术前30min静点抗生素预防术后感染，近期有激素使用史者，术前1d静点氢化可的松，维持患者常规口服激素用量。 　　2.3术前康复指导 术前康复训练时做好术后康复训练的基础，告知患者术后应采取的正确体位，训练床上大小便，指导患者股四头肌、臀肌等下肢肌肉锻炼方法，指导患者正确使用拐杖。 　　2.4术前饮食护理 指导患者合理调节膳食，多食高热量、高蛋白、高维生素，营养丰富容易消化含钙的食物，多食含纤维素的食物，保证营养，提高机体抵抗力，但避免体重过快增加，戒烟酒，忌辛辣刺激性食物；糖尿病患者应严格限制饮食，控制血糖。 　　3术后护理 　　3.1密切观察生命体征 持续低流量吸氧6h，观察生命体征及意识变化，每30min观察一次T、P、R、BP、血氧饱和度及瞳孔变化。 　　3.2体位护理 将患者置于有床上拉手的病床，硬膜外麻醉或腰麻的患者术后6h去枕平卧，避免体位性低血压，全麻未醒患者去枕平卧头偏向一侧，3个月内避免侧卧，坐位时尽量坐有扶手的椅子，3w内术侧髋关节屈曲45°，术侧肢体外展30°并抬高15～20°保持中立位[2]，两腿间放置外展架或厚枕以防止患肢外旋或内收，必要时准备合适的防旋鞋或进行皮牵引。 　　3.3患肢及手术切口的观察 观察患肢是否肿胀，皮温、感觉、运动、血运是否正常，足背动脉是否搏动良好，观察手术部位是否渗血，如有大量渗血应及时通知医生给予处理。 　　3.4伤口引流管的护理 观察引流管是否通畅，引流液的颜色和性质，准确记录引流量，如引流量200ml/h及时通知医生给予处理，并且更换负压引流器，观察尿管是否通畅，避免引流管打折、受压，术后6h夹闭尿管，3～4h定时开放，锻炼膀胱逼尿肌的收缩功能。 　　3.5术后饮食护理 术后告知患者及家属6h内禁饮食， 6h后进少量温开水，如果无恶心呕吐可进少量流质饮食，少量多餐，术后体质差、年龄较大的患者应加强营养，给予高蛋白、高维生