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对信息化在医院医保管理中应用及效果分析 　　在医疗体制改革的大环境下，信息技术的有效应用，是提高医院医保管理水平的重要途径。推动医院医保管理的信息化建设，使其?应现代化的方向发展，不仅能够在一定程度上提高医保管理工作的质量与效率，还能进一步促进医院服务质量的整体提高，对缓解日趋激烈的医患矛盾、维护医疗事业的稳定发展具有重要意义。 　　一、信息化对医院医保管理的意义 　　（一）加快医院发展 　　现阶段，我们已经全面进入了信息时代，在这一时代背景之下，各个领域的发展状况，都与其信息化水平有着极大的关联。而在医疗管理领域，医院的信息化水平，也逐渐成为了相关医疗水平评价的重要参考指标之一，相应的，医院方面对于内部医保管理的信息化建设也给予了一定重视，以期推动医院整体的市场竞争力。目前，我国大多数城市都开展并实现了医院异地结算业务，充分利用了计算机网络技术的优势，不仅简化了医保结算的流程，也为患者结算提供了更多便利，显著提高的服务品质。在医疗保险体制改革的影响下，医保种类、支付方式等都发生了一定变化，这种变化，要求医院的医保管理向现代化的方向推进，而信息化的有效应用，正是实现医院医保管理现代化、加快医院发展的重要手段。 　　（二）提高医保管理水平 　　信息化技术当中包含多种先进的科学技术，能够简化医院医保管理的整体流程，并统一支付方式，结合精细化管理办法，能够让医保管理中的各个环节都在控制范围内，从而及时发现医院运行及管理中存在的多种问题，有效制定针对性的解决措施，由此保证工作质量、提升服务效率，从整体上提高医院医保管理水平。除此之外，医保管理当中的医疗费用控制，是缓解医患矛盾的重要环节，通过信息化技术实现总额预付、不同病种分类支付，能够最大程度控制患者的医疗费用，从患者角度出发，切实解决患者看病难、看病贵等问题，为患者提供更加优质的医疗服务。 　　二、信息化在医院医保管理中的实践及效果 　　（一）利用现代信息技术，提升档案数据的实效性 　　信息化在医院医保管理中的应用，主要目标就是提高医保管理的效率与质量，进而提升医院整体的医疗服务水平与服务品质，这也是医疗体制改革下的必然发展趋势。在新的发展形势下，若要缓解医患矛盾，就需要为患者提供更加人性化的医疗服务，而利用现代信息技术，提升患者医疗档案数据的利用率与实效性，实现医院数据的高效管理，能够进一步推动相关服务水平与服务质量的提升。现代信息技术的有效应用，能够实现对海量数据的高效与精准处理，经过一系列的数据处理，获得相关患者的就诊与医保支付规律等，以此为基础，再次为该患者提供医疗以及医保服务时，能够更加迅速的制定出可靠、有效的服务方案与建议。 　　（二）实施动态监控，提升医保管理效率与质量 　　传统的医院医保管理模式下，由医院负责控制整个流程，而患者自身对医疗情况并不了解，对于医疗费用也无法进行准确的调查，这导致个别医院的医保管理当中，存在较为严重的违法或违规操作现象，严重抑制了医疗事业的发展。针对这种管理上的不足，可通过信息化手段加以改进，主要思路就是利用现代信息技术，对患者病例、缴费与报销状况等进行动态监控，约束医院方面的医疗行为；同时，还可同步监控患者的就医过程，包括诊断与用药等，由此明确患者的医疗费用的真实去向。 　　例如，某医院在以往的医保管理模式之下，切实存在医疗费用不合理增长的现象，医院领导给予了高度重视，并进一步提出了应用信息化技术的解决方案，希望通过监督管理，规范医保管理当中的收费行为。具体做法如下：首先，对于常见病的就诊设置了临床路径；利用计算机网络技术构建的信息化系统当中，对于一些常见疾病直接规划简单的临床路径，其中约束了常见疾病对应检查、治疗、药物等内容的基本配置，避免医生在诊疗过程中，出现过度医疗、过度检查进而导致医保费用不合理升高的现象。其次，该医院还进一步对门诊与住院费用的产生进行了实时查询与监控；不仅医生工作站会给出适当的提醒，医保办公室也会通过信息系统，对门诊与住院费用进行实时监控。这种实时监控的原理，就是为不同的病种设置相应的提示阈值，当门诊处方费用或住院费用超过该病种的对应阈值之后，信息系统会直接通知医保办公室，再由办公室人员与主治医生或其所在科室进行联系，通过了解后，进一步判断费用产生的合理性，避免医疗费用的不合理增长。 　　（三）完善医保管理程序，提升管理精细化程度 　　在药品管理部分，医院方面可进行区分管理，对于医保贵重药品的用药管理，要制定并完善其使用审批管理程序，尽量实现对全院贵重药品的管理，避免在医疗过程中出现浪费现象。依据这一管理控制思路，结合信息化技术，主治医生可以通过在线申报的方式，申请使用贵重药品，只有审批通过之后，才能开出药品。而相关医保常用口服用药的管理，若是住院患者，可执行全院摆药的管理办法；若