浅层吸痰法在气管插管新生儿中疗效观察.docVIP

浅层吸痰法在气管插管新生儿中疗效观察 　　摘要：目的 探讨浅层吸痰法在气管插管新生儿中的临床应用及其效果。方法 将106例重症监护的新生儿，按入院先后顺序编号，用序贯法偶数组为对照组，奇数组为观察组，每组各53例，对照组实施常规吸痰法，观察组实施浅层吸痰法，并比较两组的临床效果。结果 两组吸痰结束时心率、呼吸、平均动脉压及SPO2与吸痰前1 min相比差异有统计学意义（P0.05），观察组吸痰后3min与吸痰前1 min相比差异无统计学意义（P0.05），而对照组吸痰后3min与吸痰前1 min相比差异仍有统计学意义见（P0.05），观察组并发症明显低于对照组（均P0.05）。结论 浅层吸痰法可减轻新生儿机体的应激反应，保持较稳定的血液动力学和循环功能，降低气道黏膜损伤，吸痰后烦躁、呕吐及气管插管脱出的发生率，提高了患者的生存质量。 　　关键词：新生儿；气管插管；浅层吸痰法 　　新生儿娩出后，在保证适宜温度的同时，首先应吸净口鼻中分泌物，再将吸痰管慢慢插入新生儿咽部、鼻腔，吸出口腔、咽部、鼻腔的黏液和羊水[1]。吸痰目的是保持呼吸道通畅、预防肺部并发症、解除因呼吸道阻塞造成的呼吸困难及窒息[2]。新生儿呼吸治疗的最终目标在于保证生理需要的通气量，改善机体氧供应。在供氧的整个过程都要确保呼吸道顺利通畅，这是保证足够通气的重要因素之一[3]。有专家研究提示，常规的开放式吸痰法易并发肺不张、低氧血症等影响心血管系统的稳定性[4]，这样易造成缺氧、窒息、肺不张、心律失常等并发症[5]。采用浅层吸痰法就没有吸痰管对新生儿气道的刺激，使其呼吸、心率均较平稳，且可提高血氧饱和度，吸痰后肺顺应性很明显优于常规吸痰法[6]。我们对53例气管插管的新生儿实施浅层吸痰法，获得满意效果，现总结分析报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2010年1月～2013年2月在本院新生儿重症监护中心（neonatal intensive care unit，NICU）行气管插管的新生儿106例，其中男71例，女35例，年龄30～120min，平均（65.7±9.8）min，体重指数1.2～3.0kg，平均（1.8±0.5）kg，气管插管时间0.5～72.0h，平均（28.7±8.6）h。将106例新生儿，按入院先后顺序编号，用序贯法偶数组为对照组，奇数组为观察组，每组各53例，两组患者在性别、年龄、平均体量指数、气管插管平均时间及病情等方面比较相差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1观察组：实施浅层吸痰法，吸痰管插入长度与气管插管长度一定保持一致，调节好安全范围内负压8.83 ～14.07 kPa， 准确估算患儿气道内的痰液量、黏稠度，翻身，叩背，吸痰前给予3min纯氧或提高氧浓度15%.如果吸痰时就要保证吸痰管前端一定不要超过气管插管的出口端，到达气管插管的斜面为最佳的标准，左右旋转抽吸， 吸引动作应轻柔快速灵活，遇阻力时不能硬性插入，每次吸引时间≤15 s，吸引前后分别给予高浓度氧气。需要再次吸痰时，中间间隔数秒， 待血氧饱和度上升至90%以上再进行，既保持痰液吸的干干净净，又减轻对气道黏膜的损伤。 　　1.2.2对照组：采用常规吸痰法，吸痰前先测量吸痰管的长度， 首先使用无菌持物钳夹住吸痰管，在确定无负压的时候将吸痰管插入气管插管10 cm～15 cm，然后打开负压，一边旋转一边向上提吸，每2 h吸痰1次，其余的做法同观察组一致。 　　1.3观察指标 记录两组吸痰前、吸痰时及吸痰后3 min的心率、呼吸、平均动脉压及血氧饱和度（SPO2）的指标，观察并对比两组气道黏膜损伤，吸痰后烦躁、呕吐，气管插管脱出等情况。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件包进行数据处理分析，计量资料以均数 ± 标准差（x±s ） 表 　　示，采用 t 检验，组间对比采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组心率、呼吸、平均动脉压及SPO2的比较 两组吸痰结束时心率、呼吸、平均动脉压及SPO2与吸痰前1 min相比较（P0.05），观察组吸痰后3min与吸痰前1 min相比较（P0.05），而对照组吸痰后3min与吸痰前1 min相比（P0.05）。见表1。 　　3讨论 　　吸痰作为一种抢救配合操作[6]，其目的在于清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅[7]。它是利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液，是一种侵入性操作[8～9]。常规吸痰法由于插入吸痰管的深度较深，应激反应也相对强烈，在吸痰管直插到遇阻力的过程中会将浅部的分泌物带入深部引起感染，特别是反反复复的吸引容易导致气道黏膜损伤出血，损伤后的气道黏膜不能起到屏障保护作用，使感染的机会增加。更由于吸