盲 板 抽 堵 安 全 作 业 证 MBZ第 号.docVIP

PAGE 盲 板 抽 堵 安 全 作 业 证 MBZ第 号 申请车间 申请人 设备管道名称 介质 温度 压力 盲板 材质 规格 编号 实施时间 作业人 监护人 堵 抽 堵 抽 堵 抽 盲板位置图及编号： 编制人： 年 月 日 时 分 可能存在的危害 □爆炸 □火灾 □灼伤 □烫伤 □机械伤害 □中毒 □辐射 □触电 □泄漏 □窒息 □坠落 □落物 □掩埋 □噪声 □其他： 序号 安全措施填写说明：（在“□”内，需要的打“√”，不需要的打“×”） 1 □ 在有毒介质的管道、设备上作业时，尽可能降低系统压力，作业点应为常压 2 □ 在有毒介质的管道、设备上作业时，作业人员穿戴适合的防护用具 3 □ 易燃易爆场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋 4 □ 易燃易爆场所，作业时使用防爆灯具和防爆工具 5 □ 易燃易爆场所，距作业点30m内无其他动火作业 6 □ 在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施 7 □ 介质温度较高、可能造成烫伤的情况下，作业人员已采取防烫措施 8 □ 同一管道上不同时进行两处及两处以上的盲板抽堵作业 9 □ 其他安全措施： 作业点 负责人 本人已确认现场所有条件都满足要求，同意交出并进行作业。 作业点负责人： 年 月 日 时 分 作业单位 负责人 本人已对现场安全措施进行了检查，符合盲板抽堵作业相关要求，因此我同意作业。 作业单位负责人： 年 月 日 时 分 车间 主任 本人已对现场安全措施进行了检查，符合盲板抽堵作业相关要求，因此我同意作业。 车间主任： 年 月 日 时 分 生产 技术部 我已审核过本作业证内容，同时我检查过现场，符合公司盲板抽堵安全管理规定的要求，因此我同意盲板抽堵作业。 生产技术部审批： 年 月 日 时 分 盲板于 年 月 日 时 分安装完毕。 作业点负责人确认： 盲板于 年 月 日 时 分拆除完毕。 作业点负责人确认： 福建省丝丝丝股份有限公司 HSE部