《金匮要略》肺系疾病证治特点及规律分析-中医临床基础专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 正 文 一、肺的解剖与生理 （一）中医关于肺的解剖与生理的基本论述 《黄帝内经》（以下简称为《内经》）是我国现存最早的一部医学典籍，也是世界 医学史上最早、最完整的医学巨著。它全面阐述中医学的学术思想和理论原则，是中 医理论的奠基之作，其中对肺的解剖与生理论述颇多。《灵枢·本藏》中记载“白色 小理者，肺小；粗理者，肺大。巨肩反膺陷喉者，肺高；合腋张胁者，肺下。好肩背 厚者，肺坚；肩背薄者，肺脆。背膺厚者，肺端正；胁偏疏者，肺偏倾也。”[1]是通 过人体的外部体征来了解内在肺脏的解剖形态。《灵枢·师传》曰：“五藏六府者，肺 为之盖，巨肩陷喉，候见其外。”[2]言明肺脏在五脏六腑中的解剖部位，以及通过外 在体征而揣测肺脏的状况，体现了中医的“司外揣内”的思想。又言：“肺小，则少 饮，不病喘喝；肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。肺高，则上气，肩息咳；肺下 则居贲迫肺，善胁下痛。肺坚则不病，咳上气；肺脆，则苦病消痹易伤。肺端正，则 和利难伤；肺偏倾，则胸偏痛也。”[3]此是在了解肺脏的大小及部位不同的基础上来 预测疾病及症状。《灵枢·顺气一日分为四时》有“肺为牝藏，其色白，其音商，其 时征，其日庚辛，其味辛”[4]及《素问·五脏生成》言:“诸气者，皆属于肺。”[5]此 为对肺脏形态及生理的描述。综上可知肺为胸腔之脏器，其位最高，覆盖于其他脏腑 之上，故“肺为华盖”，有保护其他脏腑免受外邪侵袭的作用。肺又为清虚之脏，轻 清肃静，生理上外合皮毛，开窍于鼻，与外界相通，所以肺为诸邪易侵之脏，即有“外 邪侵袭，首先犯肺”之论，又有“肺为娇脏”之称。而《难经·四十二难》言：“肺 重三斤二两，六叶两耳，凡八叶，主藏魄。”[6]此处所说的“六叶两耳”明显与肺脏 的解剖形态不符，明·赵献可在《医贯·形景图》言：“喉下为肺，两叶百莹” [7]可 见明代就认识到肺的“六叶两耳”之说是不正确的，并明确指出了肺有两叶，即左右 两肺。清·王清任通过尸体解剖观察，不仅再次纠正了《难经》对肺脏的错误认识， 并且对肺的形态及气管、支气管、细支气管的解剖分布作了较形象而准确的描述，如 《医林改错》中言：“肺两叶大面向背，上有四尖向胸，下一小片亦向胸，肺管下分 为两权，入肺两叶，每权分为九中权，每九中权分九小权，每小权长数小枝，枝之尽 头处，并无孔窍，其形仿佛麒麟菜。”[8]综上可知，虽然受历史条件的限制，中医虽 对肺的形态的描述不甚详尽，但对其大体的了解，与现代解剖所述的肺脏器官极其相 近。 宋·张杲在《医说》中记载：“古人言肺病难愈而喜卒死者，肺为骄脏，怕寒而 恶热，故邪气易伤而难治。”[9]五行学说中肺属金与自然界秋气相应，具有向上升发、 向外布散及向内向下清肃通降的特性，即所谓“肺主宣发与肃降”，又肺主气司呼吸， 所以肺又有调节呼吸的作用，通过肺的宣发与肃降使体内外气体得以正常交换，即调 节一身之气的升降出入，故可保持全身气机通畅。《医学中衷参西录》言：“按人之脏 腑皆有血脉管与回血管。其回血管之血，由心至肺将碳气呼出，是诸脏之回血管至此 而终也。迨吸进养气，其血仍赤，归于心而散布于诸脏腑，是诸脏腑之血脉管自此而 始也。故曰五腑六腑所终始也。为肺能终始诸脏腑，是以诸脏腑之病，可于肺之寸口 动脉候之，而寸口之动脉逐可分其部位而庄诸脏腑矣。”[10]此处详细描述了肺的气体 交换，大小循环与脏腑的关系，与现代医学中对肺的解剖生理论述十分相似。肺为主 气之脏，肺的呼吸调匀是气的生成和气机调畅的根本条件，又有“气为血帅”“血为 气母”之说，故其可推动和调节血液的正常运行，又可治理和调节全身水液的输布与 排泄。总之，中医对“肺”的功能认识，更广泛全面，就现代医学来说，中医对鼻、 咽、喉、气管、肺的功能的描述，与现代医学的论述部分是想符合的，从而可知，在 古代科学技术条件极不发达的情况下，对肺功能的描述，虽有与现代医学不尽相符之 处，但其确是以解剖所见之呼吸器官为依据的，故在医学上奠定了中医对肺生理和病 理之基本理论，确为一巨大贡献。 （二）西医对肺解剖与生理的基本认识 肺为气体交换的场所，呼吸系统之枢纽，又是体内唯一接受全部心输出血量的器 官，血流量多。由于生活环境的影响，肺最易受外邪的影响，如有害气体、病原微生 物等。在解剖学上，肺左右各一，位于胸腔内，纵隔两侧，膈肌上方。由于膈的右侧 较左侧高，以及心脏位置偏左，故右肺粗短，左肺狭长，每侧肺形如半圆锥体，具有 一尖、一底、二面、三缘。肺上端钝圆称肺尖，突入颈根部，高出锁骨内侧 1/3 部上 方 2～3cm。底向下，与膈邻近，又称膈面，向上凹陷。肋面圆凸，与胸壁内面贴近。 内侧面邻纵隔，又称纵隔面，此面中部凹陷即肺门，是主支气管、神经、血管和淋巴 管出入肺的部位，这些结构被结缔组织包绕，称肺