不同内固定方式治疗胸腰椎结核的疗效比较-外科学(骨外)专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 4 不同内固定方式治疗胸腰椎结核的疗效比较 摘要 目的：评价不同内固定方式治疗胸腰椎结核的疗效，指导临床正确选择手术 方式。 方法：回顾性分析我院 2005 年 12 月～2010年9 月间行结核病灶清除植骨 融合内固定术的胸腰椎结核病例 93 例。按手术方式不同分为三组：A 组 51 例： 前路病灶清除植骨，同期前路钉棒系统内固定术；B 组 23 例：后路经椎弓根内 固定, 同期后路病灶清除植骨术；C 组 19 例：后路经椎弓根内固定，同期前路 病灶清除植骨术。通过对比三组病例术中出血量、手术时间，并按照 Ozdemir 等的临床和影象学评定标准评价植骨融合愈合情况，按 Frankel 分级法评价术后 神经恢复情况，按 Kirkaldy-Willis 等标准评定术后胸腰背部疼痛及活动恢复情 况等来了解三组病例的术后疗效。 结果：所有患者随访 6-60 个月，平均随访 19 个月。A 组平均手术用时 207.2min，平均出血量 959.0ml；B 组平均手术用时 272.0min，平均出血量 1239.1ml；C 组平均手术用时 254.2min，平均出血量 820.5ml。按照 Franke1 神 经功能分级，A、B、C 三组术前分别有 18 例、9 例、10 例不同程度神经功能损 害，术后 6 个月内 A 组 14 例 D 级恢复到 E 级水平，3例C 级中2 例恢复到 E 级、 1 例恢复到 D 级，1 例 B 级恢复到 E 级水平。B 组 5 例 D 级恢复到 E 级水平，2 例 C 级恢复到 E 级，2 例 B 级恢复到 D 级水平。C 组 6 例 D 级恢复到 E 级水平， 3例C 级中2 例恢复到E 级、1 例恢复到D 级，1例B 级恢复到D 级水平。术后 治愈率分别为 83.3%、77.8%和 80.0%。所有随访患者均已达到骨性融合。A 组融 合时间 3～13 个月，平均 7.2 个月，B 组融合时间 4～10 个月，平均 6.6 个月， C 组融合时间 3～12 个月，平均 7.0 个月。术后胸背部疼痛和活动情况：A 组中 35 例优，13 例良，3 例中，优良率达 94.1％；B 组中 16 例优，5 例良，2 例中， 优良率达 91.3％；C 组中 15 例优，3 例良，1 例中，优良率达 94.7％。A、B、C 三组术前分别有 18 例、10 例、7 例后凸畸形，术前 Cobb 角平均 27.4°、34.2 °、34.7°，术后 1 周 Cobb 角平均矫正值为 12.4°、20.8°、21.7°。A 组中 所有病例手术切口均 I 期愈合。有 3 例复发，1 例并发股神经瘫 2 次手术后 1 年 后恢复。B 组中 1 例窦道形成，术后 9 个月窦道闭合，其余手术切口均 I 期愈合。 有 1 例术后出现双侧腰大肌脓肿，在 CT 引导下行腰大肌脓肿抽吸、冲洗术后治 愈。C 组中手术切口均 I 期愈合。2 例术后复发经 2 次术后治愈。 结论：采用不同的内固定方式，只要适应症选择正确，均能有效清除病灶、 重建脊柱稳定性，矫正畸形，取得满意疗效。 关键词：胸腰椎结核 内固定 植骨融合 Comparison of the efficacy of different internal fixation methods for thoracolumbar tuberculosis Abstract Purpose : To evaluate the efficacy of different fixation methods for thoracolumbar tuberculosis. Methods : The clinical data of 93 cases of thoracolumbar tuberculosis admitted from December 2005 to September 2010 were retrospectively reviewed and all cases were treated by focus clearance, bone graft fusion and internal fixation. All cases were divided into three groups according to different surgical procedures: group A of 51 patients: anterior focus clearance with one session anterior screw-rod internal fixation: group B of 23 patients: posterior f