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糖尿病药物治疗一、磺脲类降糖药(一)促使β细胞释放胰岛素,用于β细胞较好的患者:即存在相当数量30%以上有功能的胰岛β细胞,
也可以增强胰岛素的敏感性代表药物:格列齐特,格列吡嗪,格列喹酮,格列本脲(优降糖),格列美脲(亚莫利,伊瑞)适应症:新诊断的非肥胖的2型糖尿病病人,在饮食控制后,血糖(空腹或餐后)仍高者。肥胖的2型糖尿病病人在用二甲双胍后,血糖控制仍不满意者,也可加用磺脲类降糖药。禁忌症:1型糖尿病病人。患者有肝、肾功能异常者。对磺脲类药物过敏者。糖尿病合并酮症酸中毒或合并有严重的慢性并发症时。在应激的情况下,如有严重创伤、大手术、感染、妊娠时不应使用,应改用胰岛素治疗选用原则:可作为非肥胖2型糖尿病一线用药。老年患者或以餐后血糖升高为主者,宜选用短效类,如格列吡嗪、格列喹酮。轻-中度肾功能不全患者可选用格列喹酮。病程较长、空腹血糖较高的2型糖尿病患者,可选用中-长效类药物,如格列苯脲、格列齐特、格列美脲等各药物作用特点:格列本脲(优降糖):刺激胰岛β细胞释放胰岛素,增加周围组织对胰岛素的敏感性,减少肝糖输出,口服后15-20分血糖已开始下降,90分达高峰,半衰期约12-24小时。它在肝内代谢,
其代谢产物经胆汁和肾脏排出者各占50%。适应症:用于2型糖尿病病人,经饮食治疗后其血糖尚不能达到正常者。禁忌症:1型糖尿病病人;有糖尿病酮症,尤其伴有酮症酸中毒、或高渗昏迷者禁用;有严重感染、高热、外科手术、妊娠、
各种严重心、肝、肾、脑部等急慢性并发症者不宜使用;肝、肾功能衰竭者;有黄疽、造血系统受抑制、白细胞减少者;
有磺脲类药物过敏史者。格列齐特:促进胰岛素的分泌,它增加餐后胰岛素分泌的第一相而不超过正常的第二相,而不产生高胰岛素血症。
促进胰岛素受体数目,通过胰岛素受体后机制,增加骨骼中糖原合成酶的活性,促进肌肉对葡萄糖的利用。
恢复正常的血小板功能;降低血栓素、增加前列环素的生成,从而恢复2型糖尿病病人的前列腺素平衡,同时改善血脂的紊乱。
对糖尿病的t-PA相关的纤溶活性有显著的代谢之外的作用,使血管壁的纤溶活性正常化。
强力的自由基清除功能,显著改善2型糖尿病病人的氧化状态,降低血小板的反应性。不良反应:偶有轻度恶心、头昏、皮疹、低血糖反应等。注意:格列齐特继发失效率较低,有利于体重的控制,格列齐特可延缓糖尿病视网膜病变的发生和发展格列吡嗪刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,增强胰岛素对靶组织的作用。抑制肝糖原分解 和糖原异生作用;
增加胰腺外组织对胰岛素的敏感性和对糖的适应症:用于2型糖尿病病人,经饮食治疗后其血糖尚不能达到正常者。不良反应:发生低血糖反应者较格列苯脲为少。可有头痛、胃肠不适,如恶心、呕吐、厌食等。偶有皮肤过敏者,可出现皮疹、寻麻疹、瘙痒等。也有引起造血系统障碍的报告。本品的禁忌证可见格列本脲。病人应规律进食,并避免空腹大运动量活动,否则会出现低血糖反应。在饮酒后可出现类戒断现象格列美脲(亚莫利2mg/#*15#,伊瑞)适应症:经饮食治疗、体育锻炼及减肥后仍不能满意控制血糖的2型糖尿病病人。禁忌症:禁用于对格列美脲或赋形剂中任何成分过敏者;1型糖尿病病人;有严重肝、肾功能损害的病人;妊娠或哺乳的妇女。不良反应:可有低血糖反应;胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀满、腹痛、腹泻;偶有皮肤瘙痒、寻麻疹、皮疹等使用方法:亚莫利:初始剂量及剂量调整:初始剂量为1mg,一天一次。若需要,可以增加每天的剂量。建议根据血糖监测结果,
逐渐增加剂量,如 :每1-2个星期按以下步骤增加剂量:1mg-2mg-3mg-4mg-6mg,仅个别病人需用至8 mg。糖尿病得到良好控制的病人,一般每天剂量为1-4 mg,仅少数病人每天剂量大于6 mg。服药时间:根据病人的生活方式确定其服药时间。一般一天一次顿服即可,建议于早餐之前服用,
若不吃早餐,则于第一次正餐之前服用。尤其注意,服药后不要忘记进餐。达美康(格列齐特片)80mg*60:达美康(格列齐特缓释片)30mg*60:每日1次,剂量为1至4片,30至120mg。建议于早餐时服用。
首次建议剂量为每日30mg,如血糖水平不佳,剂量可逐次增至每日60,90或120mg,每次增量间隔至少1个月,
治疗2周后血糖仍无下降时除外。遇到这种情况,可提议于治疗二周后增加剂量。最大建议剂量必须不得超过每日120mg糖适平(格列喹酮)30mg*60:每日剂量15~120mg,于餐前服用。通常每日剂量30mg以内者,于早晨1次服用。
更大剂量应分早,晚服用。最大单次剂量不应超过60mg,每日3次用药
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