《金匮要略》方后注研究中医临床基础专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 5 1. 引言 《金匮要略》是我国东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是 我国现存最早的一部论述诊治杂病的专书。它根据《内经》制方原则，针对杂病证候特 点，创制了众多的经方。这些经方配伍严谨，用药精当，化裁灵活，治疗范围广泛，临 床疗效显著，对后世影响深远，被誉为“方书之祖，医方之经”。朱丹溪对原著推崇备 至，称其为“万世医门之规矩准绳”；尤在泾认为“其方约而多验”，绝非虚语。 历代名家对《金匮要略》原著进行注释的较多，如赵以德著《金匮方衍义》、尤在泾 著《金匮要略心典》；对方剂在临床上的应用曹颖甫著《经方实验录》等。通过这些研 究，人们总结出了仲景“重视脾胃”，“不治已病治未病”，“因势利导”等学术思想。 对《金匮要略》方后注的研究也取得了一些成就：探析了大黄［1］及剧毒药物煎服法［2］； 总结了《伤寒论》与《金匮要略》两书中服药方法［3］；探讨了先煎麻黄葛根的原理［4］； 归纳了用酒［5- 8］及蜜的规律［9］；阐释了药后护理对中医护病学的贡献［10］等。但这些研究 仍存在某些不足，如只是对《金匮要略》方后注的某一方面进行了研究概括，未对方后 注进行系统全面的探讨；对有些药物的特殊煎法比较侧重现代药理研究，从传统中医的 认识角度论述较少。方后注常被读者忽略，也常被临床医生忽视。其实，方后注内容丰 富，用意精巧，是仲景辨证论治思想和处方用药规律的重要组成部分。其所注的各类煎 服法、饮食禁忌、药后护理等，看似简单，无关宏旨，但仔细研究就会发现，它们与提 高疗效密切相关。 鉴于《金匮要略》方后注内容的丰富性和对临床实践指导的重要性，本课题以其方 后注（不包括附方和方后注无特殊内容的方）为研究对象，通过对 1917 年－2007 年有 关《金匮要略》方后注文献内容的整理分析和参考阐释《金匮要略》的专著，比较系统 地总结了方后注的丰富内容。通过此课题的研究，可以进一步夯实基础，有助于即将进 行的临床工作。使实践不至于成为“无源之水、无根之木”。同时又可进一步挖掘仲景 的学术思想。使对仲景学术思想的研究更趋完善，以更好地指导临床。 2．正文 2.1 煎药前的药物加工 《金匮要略》在剂型方面包括汤、丸、散、酒的内服药剂和熏、洗、坐、敷等外治 药剂，其中又以汤剂占大多数。汤剂的质量直接影响中药的疗效。正如李时珍说：“凡 服汤药，虽物品专精，修治如法，而煎煮者鲁莽造次，水火不良，火候失变，则药亦无 功。”仲景认为有些药物，只有通过加工后，才能更好地煎出其有效成分或制成所需的 剂型以提高疗效，故对某些药物在煎煮前进行某种加工是必要的。其方法有口父 咀、剉、 杵等。 口父 咀 口父 咀即古代用口将药物咬碎，便于煎煮的一种药物原始加工方法，引申为将药切碎。 如葛根汤、乌头汤、防己地黄汤、甘草干姜汤、泽漆汤等方后注均要求口父 咀药物。 剉 剉即锉，是将药物锉成碎末，或折成小段。其目的是避免药物整块过大，不宜入煎。 剉后则易煎煮出汁，使药味醇浓，药力更大。如麻黄杏仁薏苡甘草汤，剉麻豆大。一物 瓜蒂汤、防己黄芪汤等都要求剉药物。 杵 杵即用棒槌捣碎药物。凡是散剂，几乎均是用棒杵为散，如赤豆当归散、蜀漆散、 侯氏黑散等。 2.2 煎药的水质 仲景认为，某种程度上，煎煮药物所选用的水质，对药物作用的发挥非常重要。除 选用一般水质外，还应根据不同的病证，选用有不同治疗效用的泉水、井花水、浆水、 甘澜水等。 泉水 百合病正治法与救治法中的诸多方剂均用泉水煎煮。如百合地黄汤、百合知母汤、 滑石代赭汤、百合鸡子汤。由于百合病的基本病机是心肺阴虚内热，导致百脉失和。泉 水性清凉，可以下热气，利小便，凉能清热，与甘寒的百合相伍，从而达到润养心肺， 凉血清热的作用。用泉水煎药可使阴复热退，百脉调和，病自可愈。 井花水 治疗热癫痫的风引汤用井花水煎，因热癫痫由阳热内盛，风邪内动引起。井花水为 平旦最先汲之井泉水，取其清洁之意。且井花水性清凉，取其甘平治惊安神之功。用井 花水煮风引汤三沸，包识生在《杂病方讲义》曰：“其汤甚清，正合味薄则泄之义［11］。” 浆水 用浆水煎的主要是矾石汤和半夏干姜散。浆水在《本草纲目》又名酸浆。陈嘉谟在 《本草蒙筌》云：“浆，酢也，炊粟米熟，投冷水中，浸五六日，味酸，生白花，色类 浆，故名［12］。”浆水因其味酸，能化滞物；因其由米制作而成，如神曲、麦芽，既经酿 造，能消食；同时还能解烦渴［13］。如李时珍云：“调中引气 通关开胃止渴 消宿 食 解烦。” 矾石汤主治脚气冲心，此脚气冲心由湿浊内盛，上冲于心引起。用浆水煎矾石，取 其酸温之性，既能导湿邪下行，助矾石