不同举办形式社区卫生服务机构运行机制研究-社会医学与卫生事业管理专业论文.docx

华中科技大学博士学位论文 华 中 科 技 大 学 博 士 学 位 论 文 PAGE 1 PAGE 1 不同举办形式社区卫生服务机构运行机制研究 博士研究生：许宗余 导师：姚 岚 教授 中文摘要 研究目的 通过对不同举办形式社区卫生服务机构在既定运行模式下的功能实现情况进行 比较，分析举办形式和运行机制相关要素对机构功能实现的影响，为改革和完善社区 卫生服务机构运行机制提供参考，并就推进社区卫生综合改革提出相关政策建议。 研究方法 采用文献研究，收集整理社区卫生服务有关政策、理论研究、实践进展、现况调 查和课题研究报告等资料，分析社区卫生运行机制有关理论成果和实践经验。采用现 况调查和 SWOT 分析等方法，研究不同举办形式社区卫生服务机构的特点，分析社区 卫生运行机制有关要素的优势和挑战。采用卡方检验、秩和检验、多元线性回归分析 等方法，分析举办形式和运行机制相关要素对社区卫生服务机构功能实现的影响。 研究结果 对社区卫生有关资料进行研究，并选取 6 个社区卫生服务体系建设重点联系城市 444 所社区卫生服务中心的 2009 年常规监测数据进行分析。结果显示，运行机制相关 要素中的收支两条线管理、纳入医保定点、药品零差率销售和举办形式对基本公共卫 生服务项目开展率的影响有统计学意义（p0.05）；独立法人、医保定点、药品零差 率销售、收支两条线管理以及药品配备数量、临床医师数、床位数等因素对服务量影 响有统计学意义（p0.05）。实行收支两条线管理、药品零差率销售、绩效工资对服 务效率的影响有统计学意义（p0.05）。将单因素统计有意义的因素纳入多元线性回 归分析模型，结果显示，机构年门诊量受独立法人、收支两条线管理等因素的影响（回 归模型 F=223.41，P0.0001）；居民建档量受第一名称注册、药品配备数量、临床医 师数影响（回归模型 F=119.54，P0.0001）；免疫接种量受独立法人、收支两条线管 理等因素影响（回归模型 F=116.40，P0.0001）；儿童保健量受独立法人、收支两条 线管理等因素的影响（回归模型 F=41.62，P0.0001）；高血压管理量受第一名称注册、 药品零差率销售等因素的影响（回归模型 F=50.48，P0.0001）；医生人均年门诊量受 收支两条线管理等因素的影响（回归模型 F=71.75，P0.0001）；居民建档率受药品配 备数量、绩效工资管理等因素的影响（回归模型 F=174.96,P0.0001）；规划内免疫接 种比例受收支两条线管理、药品配备数量的影响（回归模型 F=73.93，P0.0001）。 以举办形式和运行机制关键要素为依据对既定运行模式社区卫生服务机构功能 实现情况进行分析。举办形式、机构性质、收支两条线管理对既定运行模式下的社区 卫生服务机构功能实现有显著性影响（P 值均小于 0.05）；绩效工资对政府办、差额 拨款、实行收支两条线管理的社区卫生服务机构功能实现无显著性影响（P0.05）。 研究结论 社区卫生服务机构的功能实现受举办形式和运行机制相关要素等诸多因素的影 响，且不同服务指标的影响因素各异。举办形式对社区卫生服务机构功能实现有显著 性影响，政府办的社区卫生服务机构的基本公共卫生服务开展率和门诊量均高于医院 办和企业办机构，但在既定运行模式下，政府办与医院办的机构在医疗服务效率和基 本公共卫生服务方面并没有显著性差异。实行收支两条线管理可以有效促进社区卫生 服务机构的功能实现。在政府办或医院办、差额拨款、是否实行绩效工资等方面具有 相同特征的机构中，实行收支两条线管理的机构在服务量和工作效率方面均明显好于 未实行收支两条线管理的机构，显示无论是政府办还是医院办的机构，实行收支两条 线管理后，并没有出现养懒人、低效率的现象。 因此，应坚持政府主导，鼓励社会参与，对不同举办形式的机构一视同仁，切实 把社区卫生工作重点放在完善政策措施，落实经费补助，加强对机构的绩效考核与服 务监管等方面，发挥不同举办形式社区卫生服务机构的作用。积极推进社区卫生综合 改革，在完善经费投入、人事分配、药品零差率销售和基本公共卫生服务经费补助机 制、绩效考核等配套政策的基础上，稳步推行收支两条线管理，维护社区卫生服务机 构公益性质。 创新与不足 主要创新：本研究采用定量研究和定性研究方法，根据社区卫生服务机构主要服 务指标的客观数据，分析举办形式和运行机制有关要素对功能实现的影响；从政府和 机构两个层面对运行机制有关要素进行 SWOT 分析。结合医药卫生体制改革，对社区 卫生服务机构举办形式、运行机制、基本药物制度、绩效考核等热点和争议问题进行 深层次分析，研究结果具有较强的应用性。 主要不足：为提高分析结果的可信度，本研究只