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血小板输注临床应用 GUIDELINES OF PLATELET TRANSFUSIONS
TPO
IL-11
IL-11
巨 核 细 胞 增 殖 分 化 调 控
血小板机制
Fbg
维护血管内皮的完整性;
粘附、聚集、释放形成血小板血栓止血
促凝功能
WH0 出血分级
普遍公认的WH0出血分级为:
0级 没有出血
1级 瘀点、瘀斑、体内分泌物隐血及轻度阴道出血
2级 有肉眼可见的出血,但不需要常规输血
(如鼻衄,血尿,呕血)
3级 每天需要输注1个或更多单位红细胞来补充丢失血量
4级 威胁生命的出血,定义为导致血流动力学不稳定或
重要脏器(如颅内、心包腔、肺部出血)的大量出血
血小板输注的适应证
预防性血小板输注
① 是否给予慢性血小板减少症患者预防性血小板输注
② 低于多少开始血小板输注(即合适的输注阈值是多少)
③ 需要输注的剂量是多少
预防性血小板输注
对于未接受PLT输注的慢性PLT减少症患者的
研究提示,当有完整的血管系统时,只有在
PLT 5X109/L时才会发生显著的自发性出血
据此估计每天大约需要7.1X109/L的
血小板来维持血管壁的完整性
血小板输注的适应证
美国和欧洲的标准制定委员会一致推荐在下列情
时,预防性血小板输注的阈值为10X109/L:
化疗引起的慢性血小板减少;
骨髓移植引起的血小板减少;
骨髓自身因素(如AA或MDS)引起的血小板减少
治疗性血小板输注
如果慢性血小板减少患者输注血小板是为了控制由于血小板减少和/或血小板功能障碍导致的活动性出血,则被认为是“治疗性”的
适应症
骨髓功能衰竭(由于疾病或细胞毒性的治疗和照射)
手术的预防和治疗性输注
血小板功能失调
大量输血
免疫性血小板减少症
弥漫性血管内凝血
防止和治疗血小板减少和血小板功能失调
引起的出血或出血倾向:
禁忌症
血栓性血小板减少性紫癜
(thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP)
血小板输注短暂地与TTP加重有关,因此除非有威胁生命的出血,否则是禁忌使用
肝素诱导血小板减少症
(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)
HIT是药物诱导的免疫性血小板减少症,常引起严重血栓
由于会导致急性动脉血栓所以不应输注血小板
血小板输注利弊
益处: 减少微小出血的发病率
降低大量出血的发病率/死亡率
风险: 同种异体免疫反应
输血感染
过敏反应
输血相关的移植物抗宿主病(transfusion-associated
graft-versus-host disease ,TA-GVHD)
证据水平和推荐等级
以美国卫生健康政策和研究署的标准为依据
骨髓功能衰竭
推荐:
1.活动性出血,是血小板输注的明确指征
2.预防性输注适于在感染及治疗相关的不稳定期
3.没有其他的危险因子(败血症、使用抗生素、凝血障碍)时,临界值为10x109/L;(A等,Ib级)
4.没有其他的危险因子时,如果担心同种免疫产生血小板抗体,临界值为5x109/L;(B等,IIa级)
5.个体化(C等,IV级)
骨髓功能衰竭(Bone marrow failure)
1. 慢性持续性血小板减少症
许多病人血小板持续低于10x109/L或甚至低于5x109/L仍无出血
最好避免长期的预防性输注,因有产生同种免疫和无效输注的危险
2. 血液系恶性肿瘤
AQPL等有凝血障碍时血小板应保持在20x109/L以上
其它血液系恶性肿瘤在无发热或没有新鲜微小出血时其临界值
可降至5x109/L
3. 造血干细胞移植
血小板的临界值降至10x109/L也安全。
血小板功能性疾病 Platelet function disorders
1. 先天性:
血小板无力症、巨血小板综合症、贮存池病
一般无须输注血小板
2. 获得性:
尿毒症、异常球蛋白血症、肝病、骨髓增生性疾病、药物(如;阿司匹林、肝素、低右、ß内酰胺类
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