阳光财产保险股份有限公司爱健康个人中高端医疗保险条款.PDF 13页

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  • 2018-09-10 发布

阳光财产保险股份有限公司爱健康个人中高端医疗保险条款.PDF

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    阳光财产保险股份有限公司 爱健康个人中高端医疗保险条款(2017 版) 第一部分 总则 第一条 合同构成 保险合同(以下简称“本合同”)由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单 等组成。凡涉及本合同的约定,均应采用书面形式。 第二条 合同的成立 投保人提出保险申请,经保险人(释义一)同意承保,本合同成立。 第三条 投保人 本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益 的其他人。 第四条 被保险人 凡身体健康,且能正常工作、生活的自然人,均可作为本合同的被保险人。 第五条 受益人 除本合同另有约定外,本合同保险金的受益人为被保险人本人。 第二部分 保障内容 第六条 保险责任 (一)一般医疗保险金 在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害(释义二)事故或在等待期(释义三)后因患 疾病需在医院(释义四)接受治疗的,保险人对下述两类费用,按照本合同的约定承担给付 一般医疗保险金的责任: 1.住院医疗费用 指被保险人经医院诊断必须住院(释义五)治疗时,被保险人需个人支付的、必需且合 理的住院医疗费用(释义六),包括床位费(释义七)、膳食费(释义八)、护理费(释 义九)、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费(释义十)、治疗费(释义十一)、药 品费(释义十二)、手术费(释义十三)等。 2.特殊门诊医疗费用 指被保险人在医院接受特殊门诊治疗时,被保险人需个人支付的、必需且合理的特殊门 诊医疗费用,包括: (1)门诊肾透析费; (2)门诊恶性肿瘤(释义十四)治疗费,包括化学疗法(释义十五)、放射疗法(释 义十六)、肿瘤免疫疗法(释义十七)、肿瘤内分泌疗法(释义十八)、肿瘤靶向疗法(释 义十九)治疗费用; (3)器官移植后的门诊抗排异治疗费。 对于以上两类费用,保险人对于被保险人需个人支付的、必需且合理的金额,在扣除约 定的免赔额后,依照约定的给付比例进行赔付。保险人在本项下累计给付保险金金额之和 以本合同约定的一般医疗保险金的保险金额为限,当保险人在本项下累计给付金额达到本 项保险金额时,保险人对被保险人在本项下的保险责任终止。 (二)恶性肿瘤医疗保险金 在保险期间内,被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患恶性肿瘤,并在医院接受治疗 的,保险人首先按照第六条第(一)款的约定给付一般医疗保险金,当保险人累计给付金 额达到一般医疗保险金的保险金额后,保险人再对下述两类费用中未能以一般医疗保险金 受偿的部分,按照本合同的约定承担给付恶性肿瘤医疗保险金的责任: 1.恶性肿瘤住院医疗费用 指被保险人经医院诊断罹患恶性肿瘤必须接受住院治疗时,被保险人需个人支付的、必 需且合理的治疗恶性肿瘤住院费用,包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊 疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等。 到本合同保险期间届满日时,被保险人未结束本次住院治疗的,保险人继续承担因本次 住院发生的、最高不超过本合同保险期间届满日后30 日内(含第30 日)的住院医疗费用。 2.恶性肿瘤特殊门诊医疗费用 指被保险人在医院接受恶性肿瘤特殊门诊治疗时,被保险人需个人支付的、必需且合理 的恶性肿瘤特殊门诊医疗费用。 对于以上两类费用中未能以一般医疗保险金受偿的部分,保险人对于被保险人需个人 支付的、必需且合理的金额,依照约定的给付比例进行赔付。保险人在本项下累计给付保险 金金额之和以本合同约定的恶性肿瘤医疗保险金的保险金额为限,当保险人在本项下累计 给付金额达到本项保险金额时,保险人对被保险人在本项下的保险责任终止。 (三)恶性肿瘤住院津贴保险金 在保险期间内,被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患恶性肿瘤,并在医院接受治疗, 根据被保险人的每次合理住院天数,保险人按如下规则计算并给付恶性肿瘤住院津贴保险金。 恶性肿瘤住院津贴保险金=(恶性肿瘤住院合理住院天数-恶性肿瘤免赔住院天数)× 恶性肿瘤住院日给付金额 本合同中恶性肿瘤免赔住院天数、恶性肿瘤住院日给付金额、恶性肿瘤累计给付最高天 数由投保人和保险人在投保时一次性协商确定,在合

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    • 审核时间:2018-09-10
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