南医大病理任勇亚12传染性疾病ya.ppt

传染性疾病 徐 璐 化脓性脑膜炎 部位：软脑膜及蛛网膜下腔 病变：化脓性炎 病原：脑双 化脓性脑膜炎 机制： 多为儿童发病 病理变化 肉眼观： 血管扩张 脓液聚集 病理变化 镜下观： 中性粒细胞 可见细菌 脑脊液 腰穿 临床表现 发热 脑膜刺激症状：颈项强直 角弓反张 颅内压升高 败血症表现 结局：脑积水 颅神经麻痹 流行性乙型脑炎 病理变化 肉眼观：脑膜充血，脑回宽 镜下： 血管袖套现象 卫星现象 噬神经细胞 软化灶 小胶质细胞结节 结核病 概念： 由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性炎 肺结核多见，可见于全身各器官 病变：结核结节 伴不同程度干酪样坏死 病因 结核分支杆菌：人/牛型 传播：呼吸道（消化道、皮肤） 5μm微滴易进入肺泡 发病因素： 贫困、居住卫生条件差、拥挤 机体免疫状态 （免疫抑制剂，免疫力低） 结核杆菌 分支杆菌，生长缓慢 抗酸，抵抗力很强 成分：脂质、蛋白质和多糖 脂质能引起单核细胞、上皮样细胞和淋巴细胞浸润而形成结核结节 蛋白质可引起过敏反应，中性粒细胞和大单核细胞浸润。 发病 影响发病的因素： 入侵≠感染 感染≠ 发病 细菌 机体 （毒力、菌量） （免疫力与变态反应强弱） 发病机制 初次感染 发病机制 再次感染 免疫反应和变态反应 病变局限 Koch现象 免疫与变态 免疫反应： 与结核菌体的多肽和多糖复合物有关 对人体起保护作用 变态反应： 与蜡质和结核蛋白有关 多伴有组织坏死 但对细菌也不利 基本病变-以渗出为主 条件：机体免疫力低，变态反应较强 菌量多，毒力强（初次感染，病情恶化） 部位：肺、胸膜、脑膜、腹膜 病变：浆液性/浆液纤维素性炎 细胞：中性粒/巨噬细胞 发展：消散吸收，不留痕迹 转化为增生或变质为主 基本病变-增生为主 条件：机体有较强免疫能力，菌量少，毒力低 病变：结核结节形成 类上皮/郎罕巨 T 淋巴/成纤维细胞 意义：有效杀灭 病变局限 灶内细菌少 发展：结核结节纤维化 基本病变-坏死为主 条件：菌量多，毒力强 机体免疫力低 变态反应强 病变：干酪样坏死 意义：杀灭细菌 限制疾病扩散 发展: 长期保存 定时炸弹 纤维化钙化 结核病变与机体免疫 转归-转向愈合 吸收消散：渗出性病灶 较小的增生性病灶 较小干酪坏死灶 纤维化钙化：较小的增生性病灶 较小干酪坏死灶 较大病灶（灶内常有活菌） 转归-转向恶化 浸润进展：增生、渗出、坏死--病灶扩大 溶解、播散与空洞形成 坏死物液化--天然腔道--病菌播散--空洞形成 播散途径： 直接--邻近器官 肺--同侧、对侧肺 消化道--肠结核 泌尿系统--肾结核/膀胱结核 血道--急性粟粒性结核 亚急性、慢性播散 肺结核病 原发性肺结核 原发综合征 原发病灶 结核性淋巴管炎 结核性淋巴结炎 转归：95%好转，少数恶化 原发肺结核恶化播散 淋巴道 锁骨上下LN 颈LN 肺门LN 支气管、气管LN 纵隔LN 肠系膜LN 血道：粟粒性结核（肺、肺A/全身，肺V） 亚急性、慢性血源播散 支气管播散：少见 继发性肺结核特点 菌源： 95%为内源播种菌 部位：肺尖多见，动脉压低，抗体及巨噬细胞少 通气量小，肺泡氧分压高，适合需氧菌 病变：增生病变为主 以支气管播散、局部蔓延为主 淋巴血道播散少见 病程长：进展缓慢，间歇性，新旧病变交替 AIDs患者不出现肺尖病变，仍出现原发综合征 局灶型肺结核 结节状病灶位于肺尖下 中央为干酪样坏死 周边纤维包裹，境界清楚 非活动性 浸润性肺结核 锁骨下边缘模糊的云雾状阴影 渗出为主 有症状 转归： 渗出吸收/增生坏死病变纤维化钙化 浸润/急性空洞/慢纤洞 急性空洞 急性空洞：干酪样坏死扩大液化，经支气管排出 洞壁为干酪样坏死，含大量TB 转归： 支气管播散—干酪性肺炎 洞内肉芽组织增生—空洞愈合 空洞塌陷—条索状瘢痕—愈合 慢性空洞 慢纤洞型肺结核 肺上叶厚壁空洞 空洞壁分3层 肺广泛纤维化 体积缩小，功能↓ 慢纤洞型肺结核 传染源，开放性肺结核 喀血，气胸，肠结核 堵塞：干酪样坏死物 经久不愈：肺毁损 愈合