康复配合针灸治疗72例中风后肌张力增高临床分析.docVIP

康复配合针灸治疗72例中风后肌张力增高临床分析 　　摘要：目的：观察康复配合针灸治疗中风后肌张力增高的临床效果。方法：回顾性收集2010年1月～2012年6月在我院采用康复治疗配合针灸治疗的中风后肌张力增高患者72例，对以FMA评分法与Barthel指数计分法评定治疗前后患者的运动功能及日常生活能力状况。结果：经过Ashworth评定比较，治疗后肌张力和痉挛程度均有降低，与治疗前相比，差异有统计学意义（P0.05）；Fugl-meyer评分法与Barthel指数计分评定结果显示，治疗后肢体运动能力与日常生活自理能力均有所改善，与治疗前比较，两组差异有统计学意义（P0.05）。结论：康复配合针灸是一种安全有效的改善中风后肌张力增高的方法，可以明显降低中风患者肌张力，改善肢体运动能力与日常生活自理能力，提高生活质量。 　　关键词：康复治疗 针灸治疗 中风 肌张力增高【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0402-02 　　脑卒中的发病率、致残率、病死率、复发率都很高，严重危害人类生命和健康。国内资料统计表明：脑卒中后80%～90%的患者都有肌张力障碍[1]。肌张力异常升高制约肢体运动功能的恢复，日常生活能力明显下降，严重影响患者的生活质量。而药物和手术的疗效并不理想，且不良反应多。本研究对脑卒中后肢体高肌张力状态患者采用康复治疗配合针灸治疗进行临床疗效观察。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料。根据全国第四届脑血管病会议上通过《各类脑血管病诊断要点》，并经过CT或MRI检查确诊，选择2010年1月～2012年6月在我院住院治疗并符合脑卒中诊断的患者72例。其中男48例，女24例；年龄50～59岁36例；60～69岁30例，70岁以上6例，平均（62±4.6）岁。脑梗塞38例，脑出血34例。 　　1.2 治疗方法。 　　1.2.1 康复治疗[2]。当患者主动活动有困难，患侧肢体为了维持正常的关节活动度，可利用推拿方法或器械进行被动活动，使肌肉放松，减轻患者的疼痛，消除软组织粘连。每天应做全范围的关节活动，每5～10个动作为1组，每日4组；当患者肌力或疼痛好转时，可进行主动助力活动来增强肌力；利用PNF技术帮助患侧肢体进行对角线运动，诱发分离运动及早出现，练习滞空，进一步改善关节活动度。 　　可根据患者关节活动受限的方向和程度设计一些有针对性的动作，内容由简单到复杂，活动动作由少到多，活动范围由小到大，同时可利用器械和健侧为助力，带动活动受限的关节进行活动，比如肋木、巴氏球、体操棒、肩关节练习器、功率自行车、股四头肌训练器等，鼓励患者通过健侧肌体带动患侧肢体进行活动，可改善患侧血液循环，牵拉挛缩组织，松解粘连肌肉，增加关节活动度，增强其稳定性和耐力。所有患者接收治疗为一个住院周期（20d）。 　　1.2.2 针灸治疗[3]。选取痉挛肌的拮抗肌侧经穴为主进行针刺，上肢多选阳经穴，下肢多选阴经穴。上肢取曲池、手三里、外关、阳池、中渚、合谷等；下肢取殷门、三阴交、阴陵泉、商丘等。针用补法。另选健侧穴位针刺，上肢以屈侧为主，多选阴经穴；下肢以伸侧为主，多选阳经穴。上肢取内关、尺泽、侠白等；下肢取足三里、阳陵泉、丘墟、风市、髀关等。针用泻法，两组穴位交替隔日使用，每日1次，每次留针20min，中等刺激强度，10次为1个疗程。以上治疗每天一次，所有患者接收治疗为一个住院周期（20d）。 　　1.3 疗效评判标准[4]。治疗前后均进行康复量表评定，上肢以肘关节、下肢以膝关节为观测对象，根据改良的Ashworth评定量表评定患者痉挛程度：0级：无肌张力的增加；1级：肌张力略微增加，受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时突然出现卡住然后呈现最小的阻力或释放；1+级：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后呈现最小的阻力；2级：肌张力明显增加，通过关节活动范围的大部分，肌张力均较明显增加，但受累部分被动活动仍较容易；3级：肌张力严重增高，被动活动困难；4级：僵直，受累部分呈僵直状态，不能活动。 　　运动功能按照Fugl-meyer（FMA）评分法评定：运动积分50分为严重运动障碍，50～84分为明显运动障碍，85～95分为中度运动障碍，96～99分为轻度运动障碍，100分为运动障碍正常；日常生活能力（ADL）按照Barthel指数计分法评定：总积分0～20分为完全依赖，21～61分为严重依赖，62～90分为中度依赖，91～99分为轻度依赖，100分为独立。 　　1.4 统计学方法。采用SPSS11.5软件进行统计学处理。照FMA评分法评定与Barthel指数计分法评定数据以X±S表示，采用t检验；Ashworth评定量表评定结果以病例数