延续性护理干预对慢性心力衰竭患者pro―BNP和生活质量影响.docVIP

延续性护理干预对慢性心力衰竭患者pro―BNP和生活质量影响 　　【摘 要】目的 探讨延续性护理干预对老年慢性心力衰竭患者pro-BNP和生活质量的影响。方法 选取2014年1月-2015年5月在我院心内科住院的心功能Ⅲ级或Ⅳ级患者228例，将同一心功能等级患者随机分为对照组和观察组。观察组患者出院后实施延续性护理干预，持续半年；对照组患者给予常规随访检查。两组患者分别在出院时和出院半年后采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（MLHFQ）测量其生活质量，并比较出院后半年内两组患者每月测得的血脑钠肽前体（pro-BNP）的浓度。结果 同一心功能级别的两组患者在出院第4、5、6个月，观察组患者的血pro-BNP浓度均明显低于相应心功能级别的对照组患者，差异有统计学意义（P0.05）；但在出院第6个月，同一心功能等级的患者中，观察组患者的MLHFQ问卷中的躯体领域、情绪领域的评分及总评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论 延续性护理干预可有效改善慢性心力衰竭的pro-BNP和生活质量。 　　【关键词】延续性护理；慢性心力衰竭；pro-BNP；生活质量 　　慢性心力衰竭（CHF，chronic heart failure）是一种由综合因素引起的一种复杂的临床综合征，也是多种心脏病的最终结局[1]。延续性护理干预是整体护理的一部分，能够使患者在出院后得到持续的卫生保健，促进疾病康复，减少因病情恶化出现再住院的需求[2]。据2003年美国心脏病协会（AHA）的统计数据表明，在65岁的老年人群中，慢性心力衰竭发病率达6%-10%，有些国外研究数据显示，年龄在45-94岁的患者中，年龄每增加10岁，心力衰竭发生率则增加2倍。心力衰竭是由多种因素引起心肌结构和功能异常，导致心室泵血或充盈能力下降的临床综合征，表现为不同程度的呼吸困难、困倦乏力和体液潴留等一系列症状，单纯药物治疗能够改善患者的临床症状，但配合延续性护理干预能够延缓和预防心肌重构发展。本研究旨在观察延续性护理干预对慢性心力衰竭患者pro-BNP和生活质量的影响，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1研究对象 　　选取我院2014年1月～2015年5月收治的慢性心力衰竭患者228例，入选条件：（1）初次住院，诊断符合中华医学会心血管病学会制定的慢性心衰相关标准；（2）按纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级法评估为心功能Ⅲ～Ⅳ级；（3）年龄≥60岁；（4）无严重肝肾功能异常、无恶性肿瘤或血液系统疾病、无神经、精神异常等禁忌；（5）近1年无抽烟饮酒史。228例患者按照2个不同的心功能级别分类后，将每个级别的患者随机分为对照组和观察组。心功能Ⅲ级100例，男54例，女46例，年龄60～84岁，对照组及观察组各50例；心功能Ⅳ级128例，男62例，女66例，年龄60～86岁，对照组及观察组各64例。同一心功能级别的两组患者在年龄、性别、疾病严重程度上的差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书并经医院伦理委员会批准。 　　1.2护理方法 　　对照组采用常规护理，即心理护理、用药指导、健康宣教等，观察组采用延续性护理干预，具体如下。 　　1.2.1信息延续 　　充分了解患者信息，包括个人体质、性格等，确保当前护理服务与其相适应。患者入院后对出院计划予以制定，确保个性化，在内容上应将出院后利用就近社区医疗资源包含在内，并鼓励患者家属积极参与。出院时向每位患者发放自我护理日记册，出院后定期电话随访，随访内容主要包括服药的依从性、饮食及运动事项的配合情况，居家环境状况，症状识别能力，情绪管理能力，利用社区资源及日记记录等情况。 　　1.2.2管理延续 　　了解患者动态需求，并及时反映，统一且连续地管理患者健康状况。成立护理干预小组，指定心血管护理专科护士为CHF患者主导管理人员，组内成员共同学习讨论，对干预措施予以统一制定。患者出院之后，对患者进行定期随访，电话随访2次/周，家庭随访1次/月，连续干预6个月，确保管理具有连续性。 　　1.2.3关系延续 　　CHF专门护士应与患者保持定时联系，确保二者之间具有持续治疗性关系。 　　1.2.4基础延续性护理 　　（1）心理干预：由于心力衰竭为慢性疾病，无法痊愈，病程长，负担重，患者易出现抑郁心理障碍，因此一定要开展心理干预，缓解或消除其负性心理。（2）日常生活指导：多开展活动耐力范围内有氧的活动如散步、打太极拳等，遵循循序渐进原则，避免体力消耗过多。饮食清淡易消化，少量多餐，限制盐分摄取，同时注意增加维生素丰富的高纤维素食物，确保大便畅通。（3）用药指导：出院后仍需继续服药，遵医嘱按时按量服用、掌握注意事项并学会自我监测是干预护士必须向患者及其家属宣教到位的，如早上服用利