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引导骨再生技术中屏障膜材料临床应用进展 　　【摘 要】 种植义齿修复治疗目前已经被广泛地应用于牙列缺损或缺失的修复，但是由于种植区骨量不足，大大降低了种植修复的成功率，因而限制了种植义齿的适用范围，是目前种植外科医师所面临的主要难题。其中，引导骨再生（Guided Bone Regeneration，GBR）技术能有效地解决骨量不足的问题，来恢复牙槽骨的高度和丰满度，提高种植修复的远期成功率。而屏障膜在引导骨再生中起着重要的作用，决定了GBR技术的成败。本文就目前临床中使用的屏障膜的应用研究进展进行综述。 　　【关键词】 牙种植 引导骨再生 屏障膜 　　近年来，随着种植技术的日渐成熟，种植成功率越来越高，许多人将种植治疗作为修复牙列缺损和牙列缺失的首选方法[1]，并成为一种常规修复方法，但种植区骨量的不足增加了种植修复失败的风险，限制了种植义齿的适用范围，是目前口腔种植医生面临的主要难题。目前，常用的骨增量技术有骨移植技术、引导骨再生技术、牵张成骨、骨劈开[2]等。其中，引导骨再生（Guided Bone Regeneration，GBR）技术能有效地解决骨量不足的问题，恢复牙槽骨的高度，提高种植修复的远期成功率并获得较为理想的美学效果[3]。在引导骨再生技术中，屏障膜起着极为重要的作用，决定了GBR技术的成败。目前临床使用的屏障膜材料种类繁多，性能也各有差异。随着科技发展与研究的深入，其性能也在不断的优化。本文将对临床常用的屏障膜的种类、性能等问题进行综述。 　　1 屏障膜的理论基础 　　1.1 屏障膜概念的提出 　　1962年Melcher[4]等在鼠下颌骨孔覆盖了醋酸纤维素膜，实验发现使用膜后骨孔内充满了新生的骨组织，因此提出了一项新技术即屏障膜技术（Barrier Membrane Tech-nique，BMT）；1982年Nyman[5]等人使用不可吸收的微孔滤膜用于牙周病的治疗，发现其可以增加牙槽骨骨量和牙周附着，获得了成功，从而提出了引导组织再生（Guided Tissue Regeneration，GTR）的概念。此后GTR技术被广泛地应用于牙周病的治疗中，效果较显著。1989年 Dahlin[6]等将引导组织再生技术进一步应用于即刻种植，应用其引导种植体周围骨组织的再生，并取得了理想的效果，其后在牙种植时GTR 技术被称为引导骨再生（Guided Bone Regeneration，GBR）技术。随后其他学者对GBR技术也进行了更加深入的研究，从而使得GBR技术得到快速发展并日趋成熟。目前，GBR技术已被广泛应用在牙槽外科学，牙周病学和口腔种植学领域。 　　1.2 屏障膜的作用 　　GBR 的原理[7] 是将屏障膜放置于软组织与骨缺损之间，建立一个生物屏障，阻止干扰骨形成的纤维结缔组织和上皮细胞进入骨缺损区，从而保留成骨空间，允许前体成骨细胞优先进入骨缺损区优势生长，保证成骨细胞有充足的时间能够占据成骨空间，同时能够保护血凝块，减小覆盖组织的压力，实现骨缺损区域的骨组织修复性再生。 　　2 屏障膜的种类 　　屏障膜在一定程度上决定了GBR 技术的成败，而屏障膜材料的性能则是目前临床选用屏障膜材料时考虑的重点。一个良好的屏障膜应当具有以下几个特点[8]：（1）良好的生物相容性及组织和细胞亲和性，在机体内不会引起排异反应和炎症反应。（2）能够提供较好的机械屏障作用及空间保护作用，应完全隔离软组织，能够阻止干扰骨形成的上皮细胞和结缔组织纤维细胞侵入骨缺损区并优势生长。（3）无毒性、致热性和免疫原性，稳定性良好，不易与组织发生反应。（4） 临床易于操作，覆盖骨缺损区，能够较好的贴合于骨表面。 　　2.1 不可吸收性膜 　　临床上使用的不可吸收性膜主要包括括聚四氟乙烯膜（e-PTFE）、加强型聚四氟乙烯膜、钛膜、多聚乙醛膜等。其中钛膜[9]作为代表，具有良好的组织相容性，其在临床的应用报道也较多见。对比传统屏障膜，钛膜具有一定的机械强度，可引导新生骨，为骨组织的再生提供了支持性保护，并保持空间的相对稳定。有研究显示，应用钛网作为屏障膜，骨增量可以达到垂直方向与水平方向10 mm[10-11]。另外，由于钛网表面光滑，细菌不易附着，可有效降低感染风险。即使发生软组织撕开从而导致钛网意外暴露，临床及组织学水平观察也少见感染[12] 。 　　由于不可吸收性膜具有若干缺点，如：（1）材质坚硬，塑形较困难；（2）机体亲和力差，黏膜容易裂开，暴露后成骨效果不理想；（3）由于机体不能吸收，需要二次手术取出，增加患者痛苦等，不可吸收性膜在临床上的使用受到了一定的限制。 　　2.2 可吸收性膜 　　可吸收性膜是现在临床上比较常用的一种屏障膜，其主要成分是一种含羚脯氨酸纤维而组成的物质，它被认为是一种优良的