脑卒中康复训练1综述.ppt

?脑卒中的康复 一、概述 （一）脑卒中的定义 脑卒中又称为脑血管意外，是由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间大于24小时或死亡。 不足24小时者称为短暂性脑缺血发作 据我国流行病学调查，每年新发脑卒中病例近200万，在半数幸存者中，3/4的患者将留有偏瘫后遗症，所以加强脑血管危险因素如，高血压病、心脏病、糖尿病、血脂代谢异常的预防以及戒烟、合理饮食等就可能有效地控制偏瘫的发生。 （二）脑卒中发病原因 脑内病变：脑血管病变 ①出血性脑卒中 约占脑卒中10～20%。 包括： 脑出血 蛛网膜下腔出血。 是原发性非外伤性脑实质内出血。高血压是脑出血的主要原因。 ②缺血性脑卒中 主要是脑梗死，约占脑卒中80%。 包括：脑栓塞 脑血栓形成 腔隙性脑梗死。 脑梗死：是由于脑部血液供应障碍，如缺血、缺氧，引起的局限性脑组织发生缺血性坏死或脑软化改变。 脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型，通常指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞，进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状。 脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。约占脑梗死15%。 腔隙性梗死是指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死，因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙，约占脑梗死的20% 二、康复评定 （一）评定的目的 确定患者的障碍类型及程度，以便制定康复治疗目标和治疗方案； 判断治疗效果及进行预后的预测。 （二）评定内容 昏迷和脑损伤严重程度的评定 运动功能障碍评定 ADL评定 其他功能障碍评定（感觉、肌张力、平衡、协调性、认知功能、语言、步态、心理等） 昏迷和脑损伤严重程度评定方法 格拉斯哥昏迷量表（GCS） ※ 用以确定患者有无昏迷及昏迷严重程度 GCS分数： ≤8分为昏迷状态 是重度脑损伤 9～12分为中度脑损伤 13～15分为轻度脑损伤 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分内容及标准 见表11-1 ※ 用以评定脑卒中损伤程度 轻型0～15分 中型16～30分 重型31～45分 运动功能评定 1、Brunnstrom 6阶段评定法： 偏瘫运动功能恢复的过程 Brunnstrom 运动恢复阶段的特点 联合反应是指偏瘫患者在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作。 2、Fugl-Meyer评定法是将上下肢、手和手指运动功能、平衡能力、关节活动度、关节运动时的痛觉、感觉功能等与偏瘫后身体运动功能恢复有密切关系的内容进行综合的定量的评定方法。 ADL评定主要采用FIM和Barthel指数的评定 其他功能障碍评定（感觉、肌张力、平衡、协调性、认知功能、语言、步态、心理等） （三）偏瘫常见的功能障碍 运动障碍 感觉障碍 语言障碍 认知障碍 四、康复治疗 脑卒中的康复治疗通常分为三期： 即急性期（软瘫期） 恢复期（痉挛期） 后遗症期 针对各期所存在的问题及治疗目的的不同而采用不同的治疗方法。 常用的治疗方法有： 物理疗法 作业疗法 言语治疗 心理治疗 矫形器及辅助器具的使用 文娱治疗 传统康复治疗 偏 瘫体操 其他文体活动 （一）急性期（2-4周内）的康复治疗 康复目标 预防压疮、呼吸道及泌尿道感染、深部静脉炎及关节挛缩、肌肉萎缩和肢体变形、肢体水肿； 尽快地恢复主动活动； 尽早开始床上的生活自理； 为恢复功能训练作准备。 康复措施 床上良姿位的摆放（仰卧位、健侧卧位、患侧卧位） 被动活动关节 床上活动 床上翻身训练 推拿按摩 床上良姿位摆放 正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展。肢体置于抗痉挛体位 仰卧位、健侧卧位、 患侧卧位 俯卧位 半俯卧位 * * 共同运动及痉挛消失，协调动作大致正常 Ⅵ阶段 以分离运动为主，痉挛明显减弱 Ⅴ阶段 出现一些脱离共同运动的运动，痉挛开始减弱 Ⅳ阶段 共同运动、联合反应达到高峰，痉挛加重 Ⅲ阶段 约在发病两周后出现痉挛和共同运动 、联合反应 Ⅱ阶段 弛缓期，是指脑血管意外发病后，由于锥体束传导障碍，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪 Ⅰ阶段 1. 坐位时可屈膝9