微造瘘吸引碎石清石鞘联合钬激光在治疗尿道结石中应用.docVIP

微造瘘吸引碎石清石鞘联合钬激光在治疗尿道结石中应用 　　摘要：目的 探讨应用微造瘘吸引碎石清石鞘联合钬激光原位治疗尿道结石中临床疗效和安全性。方法 回顾性分析2012年6月～2014年6月应用微造瘘吸引碎石清石鞘配合钬激光在原位治疗尿道结石患者29例的临床资料。其中后尿道结石18例，前尿道结石11例，均用微造瘘吸引碎石清石鞘配合钬激光行手术治疗，并对手术时间、原位清石率、清石率、手术并发症等进行分析。结果 29例均一期碎石清石，清石率100%。前尿道结石原位碎石清石率达100%，后尿道结石原位碎石清石率达88.9%，术中11.1%退入膀胱的结石和碎片通过鞘入膀胱而成功碎石取石，手术时间5～20 min，平均12 min。术后无尿道黏膜下假道形成、穿孔及尿外渗、膀胱穿孔等并发症的发生。随访3个月无尿道狭窄、结石复发。结论 微造瘘吸引碎石清石鞘联合钬激光原位治疗尿道结石安全可行，简单高效。 　　关键词：尿道结石；钬激光；微造瘘吸引碎石清石鞘 　　2012年6月～2014年6月，我们应用微造瘘吸引碎石清石鞘（以下简称专利鞘）联合钬激光原位治疗尿道结石29例，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组29例，均为男性；年龄20～71岁，平均43岁。尿道前列腺部结石18例，前尿道结石11例（尿道球部结石6例，尿道阴茎体部结石5例），均有尿急、尿痛、排尿困难等症状。尿道结石长径0.6～1.5 cm，横径0.5～1.1 cm，结石停留时间0.2～12 d，平均（2.2±0.5）d。均经B超及腹部平片诊断。并发尿潴留12例，合并尿路感染5例，合并前列腺增生同期行经尿道前腺电切气化术15例。 　　1.2方法 手术在硬膜外麻醉下进行。取截石位，先把带闭孔器的专利鞘置入结石前方，退闭孔器，连接负压吸引，负压在0.010～0.015 MPa。再置入肾镜经鞘观察，术中灌注泵灌注流量为150～250 ml，灌注压力为19.95～33.25 kPa（1mmHg=0.133 kPa）。监视下调整鞘使之贴近结石，经操作孔置入钬激光光纤，调整钬激光能量参数2.0J/10HZ，功率20 W。光纤在鞘内轻抵结石中央，尽可能从中央把结石击碎成数块，利用负压吸附系统边碎边清除碎石，小于2 mm结石直接经镜鞘腔隙吸出，大于2 mm而小于5 mm结石通过退镜至鞘漏斗状回旋腔被吸出。如尿道结石在碎石过程中有结石或碎片退回膀胱，将鞘置入膀胱，贴近结石，钬激光碎石并吸出。合并前列腺增生患者碎石后同期行经尿道前腺电切术，术后1～3d每位患者行腹平片检查，以了解结石残留情况。记录每位患者的碎石取石时间（开始进鞘至碎石清石成功时间）、原位碎石清石率、清石率、并发症发生率等。 　　2 结果 　　本组29例均一次性成功碎石清石，碎石清石率达100%，前尿道结石原位碎石清率达100%，后尿道结石原位碎石清石率达89.9%，2例（11.1%）退入膀胱的结石和碎片通过专利鞘进入膀胱而成功碎石清石，手术时间5～20 min，平均12 min。无尿道黏膜下假道形成、穿孔及尿外渗、无膀胱穿孔的发生，术后患者有不同程度的尿急、尿痛、血尿等，经抗炎、止痛、止血等治疗痊愈出院。随访3个月无尿道狭窄、结石复发。 　　3 讨论 　　尿道结石多由肾、膀胱结石排经尿道或嵌于尿道所致，仅少数为尿道狭窄、尿道异物或尿道憩室所致的原发性结石。男性尿道长而弯曲，结石易停留于生理狭窄近端之膨大处（前列腺部、球部、舟状窝）。传统的处理方法是：后尿道结石通过导尿管或尿道探子将结石推回膀胱，再按膀胱结石处理；前尿道结石则从尿道口注入润滑油后将结石向尿道远端挤压、推移或使用器械碎石、取石。但此方法易造成尿道损伤，失败者甚至采用手术切开取石，易出现尿道狭窄，尿道瘘管形成[1]。ESWL是治疗尿道结石的方法之一，但ESWL治疗尿道结石不易定位、需特殊体位并对睾丸的生精功能有潜在的影响[2]，临床已不常采用。朱向荣等[3]报道采用输尿管镜下气压弹道对尿道结石行原位碎石，方法是对前尿道结石于结石近端上阴茎夹或在会阴部指压结石近端尿道，在尿道内直接击碎，后尿道结石在实施碎石前可让助手经直肠指腹轻压结石近端尿道，而行原位碎石，击碎的结石碎片冲入膀胱后通过取石钳取出或用膀胱镜鞘接ELLIK冲洗器冲出。此方法虽可原位碎石，但不能原位主动清石，通过取石钳钳取碎石和高压水流冲出碎石，延长了手术时间。 　　我们通过应用专利鞘配合钬激光在原位治疗尿道结石，利用负压吸附系统边碎边清除结石，具有原位、高效、即时清石、安全性高等特点。由于吸附作用，尿道结石不易移入膀胱，可大部分快速原位碎石清石，即使小部分后尿道结石移入膀胱，专利鞘进入膀胱也可快速取出，可避免钳取碎石和高压水流冲出碎石，显著缩短了手术时间，提高了手术效率。本