病人转入转出制度.docVIP

PAGE PAGE 2 ICU病人转入转出制度 一、政策 ICU病区工作人员和各专科工作人员在病人转入转出ICU时必须遵循的管理制度。 二、目的 对ICU病人的转入转出行为进行规范，加强管理，确保医疗安全。 三、标准 转入标准包括：凡是病情危重，需要抢救、严密监护和治疗的病人都是适应证。 1、成人转入ICU标准 1）突然出现呼吸困难并经证实存在氧合或通气功能障碍的病人。 2）持续血流动力学受损，需要在有创血流动力学监测下进行液体和药物复苏的病人。 3）需要气管插管保护气道或/和机械通气以便于进一步诊治的病人。 4）意识不清，需要生命监测和加强治疗的病人。 5）严重水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的病人。 6）高龄、有冠心病或慢性呼吸系统疾病及代谢性疾病需要手术的病人围手术期。 7）术中大量出血或大手术术后需要有创监测、机械通气的病人。 8）脓毒血症、感染性休克需要有创监测、和脏器维护治疗的病人。 9）严重创伤、烧伤需要进行监测和脏器维护治疗的病人。 10）心肺复苏术后需要进一步高级生命支持的病人。 11）各种严重中毒的病人。 12）有任何原因需要监护的病人。 病人出现以下参考评估指标之一，经原科室医师积极处理未能纠正者，应尽快转入ICU进行治疗： 体征： 1）心率40次/分或150次/分 2）收缩压80mmHg，原为高血压者收缩压90mmHg，或从原水平降低30%以上 3）平均动脉血压60mmHg、舒张压120 mmHg 4）呼吸35次/分 5）实验室指标：血清钠110mmol/L或170 mmol /L、血清钾2 mmol /L或7mmol/L、PaO250mmHg(6.67Kpa）、pH7.1或7.7、血糖 800mg/dL(44.4mmol/L)、血清钙15mg/dL(3.75mmol/L) 6）药物或其他化学物质血液浓度达中毒水平并导致神经系统或血流动力学方面的临床危险 7）超声与CT成像：脑出血，同时伴严重意识障碍或呼吸、血压不稳定者；内脏破裂（膀胱、肝病性食管曲张静脉、子宫）同时伴血流动力学不稳定；主动脉夹层动脉瘤 8）ECG：心肌梗塞伴有心律失常、血流动力学不稳定或充血性心脏功能衰竭；心室纤颤或持续性室性心动过速；完全性心脏传导阻滞伴有血流动力学不稳定 2、成人转出标准： ICU医生必须每天评估ICU病人的状态，确定病人是否符合转出ICU标准，病人达到转出标准时应及时将病人转到相应专科。??? 1）生命体征稳定，无需监护的病人 2）系统、脏器功能稳定或恢复，无需特殊治疗的病人。 3）没有希望恢复健康并提高生活质量的病人，并经家属要求同意。 4）不愿意继续接受重症监护治疗的病人，由病人或家属签字。 3、不宜进入ICU治疗的情况： 1）目前无救治可能的急性或慢性疾病的终末期病人，包括恶性肿瘤晚期及脑死亡者； 2）各种传染病的传染期； ? 3）精神病； ? 4）新生儿及3岁以内婴幼儿； 5）对转入ICU的小儿患者管理，以儿科医师为主导，ICU协作病情观察和处理，当患儿发生病情变化时，ICU医师要电话通知儿科医师，儿科医师及时赶到ICU病区处理病人。 6）病人转入ICU后，ICU病人医嘱的查阅权限及时开放给专科医生，方便专科医生查阅ICU病人的医嘱和各种检查、检验结果，及时了解病情。 附件1 儿童ICU转入转出标准 转入标准： 重度呼吸衰竭需插管、气管切开、辅助呼吸者； 各种原因所致的呼吸和心跳骤停； 癫痫持续状态或反复抽搐不满意者； 昏迷伴间断抽搐和呼吸功能不全； 重度脑水肿或脑疝； 严重心律紊乱危及生命； 急性心力衰竭Ⅲ度； 急性心包填塞； 复杂先心病伴急性缺氧脑功能障碍发作； 各种原因所致休克； 急性贫血危象：HB3g/dl，或24小时内HB下降一半； 重症粒细胞缺乏合并感染； 重度血小板减少，伴脑或其它内脏出血； 有DIC临床与化验诊断； 重症急性中毒； 甲亢危象或甲低危象； 重度脱水酸中毒； 大咯血，消化道大出血； 急性肾功能衰竭； 90％大面积剥脱性皮炎； 急性肝昏迷中晚期； 重症破伤风； 转出标准： 经过呼吸管理和呼吸支持后，现呼吸安静状态下，呼吸波动在20－40次/分，呼吸规则，血氧饱和度波动在90％以上者。 心率在安静状态下（排除发热因素）心率在80－140次/分，心音有力者。 血压安静状态下收缩压10KPa（75mmHg）,17.3KPa（130mmHg）者。 神志清楚，瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏者。 24小时尿量在正常范围者。 四肢暖，外周循环可，无紫绀及花纹者。 没有希望恢复健康并提高生活质量的患者，并经家属要求同意者。 不愿意继续接受重症监护治疗的患者，由患者或家属签字同意。