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[医学]重症肺炎暴发调查.ppt 146页

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重症肺炎暴发调查 卫生部疾控局现场流行病学案例与分析编委会 前 言 学习目的 1.掌握急性呼吸道传染病暴发早期调查方法 2.熟悉原因未明的急性呼吸道传染病应急处置措施 3.不明原因疾病暴发现场调查的计划、组织、实施相关技巧 4.实验室检测在暴发调查中的作用 5.掌握病因推断基本原则 培训时间 4~5小时 培训对象 现场流行病学工作者 第一部分 疾病发现与报告 教学建议:阅读为主,并简单讨论,时间20~30分钟。主要是学员针对问题提出看法,结合国家的现行规定掌握该事件的处理程序 疾病发现与报告 YL县 某省著名风景区所在地,NX族聚居地 2005年11月1日9:19 时,YL县CDC接到YL县人民医院电话报告 YL县人民医院收治的一例住院肺炎病人发生死亡,因该病例病情进展很快,病因不明,请求调查 问题1 如果当时是您接到该报告,您觉得还应该通过电话向医院了解哪些情况? 参考答案 为什么这个死亡病例会引起医院的重视? 该死亡病例有哪些特别之处? (流行病学、临床特征、实验室检测、影像学等) 是否符合卫生部的不明原因肺炎监测方案之病例定义? 该病例的基本情况:姓名、性别、现住址等 该病例的病程和主要临床特征? 该医院有无收住其他类似病例? 医护人员中有无类似病例出现? 电话了解进一步情况 该死亡病例是在该医院因“肺炎”住院治疗患者(病例A)的母亲 10月27日,病例A入住该医院,其母亲(病例B)一直在医院陪护 10月29日,病例B出现发热、全身疼痛,伴有咳嗽、咳痰少,临床症状与其子病例A相似。病例B当天在县人民医院门诊就诊,病情无明显改善 10月31日,病例B症状加重,入住县人民医院治疗,入院诊断:1.肺部感染;2.急性肺水肿;3.急性胃炎 11月1日凌晨1:00时突然出现意识丧失,经抢救无效于凌晨1:40时死亡。临床诊断死亡原因:急性肺水肿(肺水肿原因不详)、急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭 问题2 根据上述信息,总结其基本特点和需要注意的问题? 参考答案 该死亡病例B 病情进展迅速 主要临床表现为“肺部感染” 聚集性? 病例B与病例A临床表现相似,可能为同一种疾病 传染性? 可能为一种呼吸道传染病 病例的密切接触者可能有感染/发病存在 救治病例A和病例B的医护人员 家庭等其他密接 政府、社会民众可能会高度关注 问题3 应该派调查组进行前往医院调查吗? 如果要前往调查 调查的目的是什么? 应该做好哪些调查准备? 参考答案 应该前往调查 明确是否有传染性? 是否有SARS、人禽流感可能? 疫情发生的规模有多大? 参考答案 调查准备: 调查表格: 可以直接使用SARS个案调查表或进行改编 防护用品: 肺部感染、病情凶险、可能有呼吸道传染性,应采用2级防护(穿普通工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴防护眼镜和防护口罩,戴乳胶手套、穿鞋套) 采样设备、相应的采样试剂: 鼻咽拭子、痰液、血液、尿液、大便;密闭的包装容器 医院联系资料(联系人及联系电话)、移动电话、照相机等 开始进行调查 YL县CDC立即组织调查组 流行病学、实验室检测专业人员组成 于11月1日9:30时到县人民医院开展调查 第二部分 流行病学初步调查 教学建议:讨论为主,时间50~90分钟。教师通过学员阅读相关内容,回答学员问题,引导学员初步调查的思路,然后展示结果并进行分析。 问题4 疾控机构到医疗机构开展病例调查一般程序有哪些? 参考答案 1. 调查前协调、准备 调查前通过电话向医院核实更多的信息 同医疗机构协调,或通过卫生局 组建队伍,调查相关准备 2. 到达医疗机构 联络医院有关负责人、疫情报告人、主治医生 了解病例主要临床表现、诊断治疗情况 3. 查阅病历 病人情况、发病、进展、表现、治疗、检测 4. 个案调查 根据初步情况,对个案调查表进行修改和完善,个案调查 参考答案 5. 防护着装,进入病房开展调查 6. 采集标本,带回已采集标本 7. 脱下防护装,消毒,进入清洁区 8. 向主治(诊)医师寻求临床方面帮助、必要时组织讨论 9. 病例搜索:查阅门诊日志和出入院登记,向医生了解 10. 对疫情进行初步判断、进一步调查,提出初步建议 11. 建议,致谢,离开 医院调查情况 因病例B死亡,病例A临时回家办理丧事,调查组在医院仅能查阅其住院病历,对主治(诊)医师进行了调查 病例A基本情况 男,26岁,NX族,农民,YL县LZ村人 2005年10月25日淋雨后出现畏寒、发热、咳嗽,咯少量黄色黏液痰,痰中带有血丝,咳嗽时胸痛、气促 曾在当地及县人民医院门诊治疗,病情无缓解 10月27日,到县医院住院治疗 T:38.3℃,P:112次/分,R:23次/分,BP:110/60 mmHg 右下肺叩诊浊音,右下肺呼吸音减弱,闻及大量湿罗音,左下肺闻及少量湿罗音

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