不孕症诊疗流程（医学资料）.ppt

不孕症诊疗流程 杜秋玲 2012-11 不孕症是一种特殊的生育缺陷，指育龄夫妇在无避孕的情况下，正常性生活1年或以上从未妊娠者。 包括：原发不孕、继发不孕、相对不孕、绝对不孕、不育症 我国不孕症患者占已婚育龄夫妇的10-15%，80%的不孕不育初筛在基层进行 不孕症的诊治流程规范任重而道远！ 正常妊娠条件 下丘脑、垂体、卵巢轴功能正常，卵子能够正常发育为成熟卵细胞，黄体功能健全 生殖系统发育正常、管道通畅、性生活正常，输卵管功能良好，可以拾卵子，并在壶腹部与精子相遇，受精后能移行至子宫腔 子宫内膜功能正常，有与内分泌同步，协调的周期性改变，适于胚胎着床、发育 不孕症病因分类 女性排卵障碍 盆腔病理 男性不育 免疫因素 不明原因不孕 病因筛查路径 初诊的综合情况评估 病因筛查路径 病因初筛路径的选择 初诊的综合情况评估 常规采集不孕夫妇的病史和进行体检 一般病史: 婚姻史:结婚年龄、健康状况、是否分居、有 无性生活异常 生育史:避孕史、妊娠史、流产史、分娩史 月经史： 既往病史:性传播疾病、肝病史、肾病史、内 分泌代谢疾病史 个人史： 家属史：遗传病史、肿瘤史 心理咨询（强烈盼孕）等 初诊的综合情况评估 全身的常规体检，包括第二性征发育情况、毛发分布、妇科检查、体重、体态特征；妇科检查以及排除全身性疾病的辅助检查 病因筛查 卵巢功能的检查 输卵管通畅试验 腹腔镜检查 宫腔镜检查 血染色体检查 染色体检查 女方排卵监测 经阴道超声动态监测排卵。周期规则者一般 于周期的第11-12天开始，每个监测周期记录 卵泡计数。根据卵泡直径安排监测时间，直 到排卵 影响正常排卵常见疾病 多囊卵巢综合征 低促性腺性闭经 卵巢早衰 高雄激素血症、高泌乳素血症 肥胖、消瘦 高龄 黄体功能不全 其它 病因筛查 ◆盆腔的双合诊和三合诊检查 ◆妇科医师对女方盆腔进行细致检查。重点触诊子宫的质地和活动度以及子宫骶韧带的触痛结节。对有阳性体征的患者，酌情进行腹腔镜检查诊断 ◆子宫输卵管造影 病因初筛路径的选择 对未避孕不满一年，盆腔急性或亚急性炎症、年龄≥40、卵巢功能减退的患者，尽量不行输卵管造影 对原发不孕、年龄、不孕年限较短、病因初步确定为持续性无排卵的夫妇，在女方纠正生活方式、控制体重后，可试行3-4个促排周期，如未孕，再行子宫输卵管造影 初筛男性精液复查后仍诊断无精子或严重少弱精子症的患者，预计施行试管婴儿助孕，可不做输卵碘油造影 病因初筛路径的选择 盆腔双合诊或三合诊检查，可疑盆腔子宫内 膜异位症病灶，或子宫输卵管造影如盆腔粘 连，输卵管通而不畅者建议腹腔镜进一步诊 断。但对卵巢功能减退患者慎行 对于基础体温、超声监测提示为排卵障碍患 者，再进一步进行激素测定，以确定病因部 位和类型。 性激素检查要求 检查要求 检查基础性激素前一个月不能用性激素类药 物（包括黄体酮、雌二醇类） 检查时间 任何时间检查性激素都可以，每个时段的正 常值不同 不孕症：月经期第2-5天基础性激素水平 性激素检查要求 检查内容 卵泡生成激素（FSH） 黄体生成激素（LH） 泌乳激素（PRL） 雌二醇（E2） 孕酮（P） 睾酮（T） 卵泡期（月经期）：六项 不确定月经时间：六项 月经稀发及闭经：排除妊娠后随时可查；若阴超检查 双侧卵巢无＞8mm卵泡，也可做为基础状态 免疫因素 心磷脂抗体（ACA） 卵巢抗体（Aoab） 透明带抗体（AZP） 抗精子抗体（AsAb） 子宫内膜抗体（EmAb） 绒毛膜抗体（AHCG） 不孕症初筛治疗方法分析 输卵管阻塞的治疗 药物治疗：疗效不明显 输卵管通液术：具有一定的盲目性，多次输 卵管通液还会引起宫颈管损伤及可以有会导致新的感染 手术治疗：导丝介入，开腹或腹腔镜 人工受精助孕 不孕症初筛临床路径总结 第一步： ↓男方精液分析 第二步： ↓ ⒈妇科检查（子宫的大小、位置、质地、活 动度；子宫骶骨韧带根部的触痛结节；附件 的增厚和牵拉痛） 2.必要时腹腔镜检查 第三步： ↓ 排卵的监测（超声测卵泡、激素测定） 第四步： ↓ 子宫输卵管造影 受孕的条件 种子优良 道路通畅 机遇抓住 肥沃土壤