08妊娠期高血压疾病产后出血的防治——李小霞oyiefndq.pptVIP

治疗 AMTSL循证医学证据 正常妊娠孕妇，无出血者，提前娩出胎盘（30-45分钟）并不能减少PPH的风险(II-2C) 没有证据显示，在没有缩宫素应用的前提下，常规牵拉脐带能预防PPH的发生(II-1C) 在徒手剥离胎盘前，可经脐静脉注射米索前列醇（800 mg）或缩宫素（10-30IU）(II-2C) 治疗 AMTSL循证医学证据 对于失血量的估计，临床医生应依据症状和体征去评估，而不是表面观察(III-B) 对于持续PPH的处理需多学科配合，在维持血流动力学稳定的同时进行出血原因的识别和处理(III-C) 所有产科急救单元应该常规检查PPH急救设备(II-2B) 治疗 AMTSL循证医学证据 重组VII-α应用不能作为常规的处理措施(II-3L) 对于宫缩乏力PPH在其他治疗措施无效时，宫腔填塞是控制活动性出血的有效应急措施(III-L) 盆腔血管结扎、子宫压迫缝扎、子宫切除等外科手术治疗应该用于难治性PPH的处理(III-B) J. 按摩子宫 (Massage) 缩宫素(Oxytocin) 前列腺素(Prostaglandins) 宫腔填塞纱布(Uterine packaging) 子宫动脉结扎(Artery ligation) 子宫底压迫缝合(B—LYnch) 子宫动脉栓塞(Embolization)。 处理产后出血，特别是宫缩乏力引起的产后出血，要遵循先简单、后复杂， 先无创、后有创的原则。 处理PPH时须遵守的原则可总结为MOPPABE 治疗 腹壁按摩子宫底 腹部-阴道 双手按摩子宫 治疗 子宫收缩乏力治疗—按摩子宫简单有效 缩宫素(oxytocin)及卡贝缩宫素（巧特欣 ）：在按摩子宫的同时应用缩宫素。来自循证医学的证据显示，静脉注射缩宫素对严重PPH优于口服米索前列醇。因缩宫素有受体饱和，无限制加大用量效果不佳，反而出现副作用，故24h总量应控制在60U内。 治疗 药物治疗 前列腺素类药物 米索前列醇：口服、舌下含化、阴道和直肠给药 ，能大幅减低PPH及严重PPH。 卡前列甲酯栓：舌下含化、直肠给药。 欣母沛：宫体注射给药与肌注效果一致，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用，故可用于治疗由于子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血。研究表明其对产时及产后出血的预防作用优于缩宫素，具有方便、安全、快速等特点。不良反应：恶心、呕吐。 治疗 药物治疗 益母草注射液：全子宫收缩药，能收缩子宫下段，直接作用于子宫平滑肌，无饱和现象。 钙剂：对子宫收缩具有促进作用，有利于防治产后出血 麦角新碱、垂体后叶素有升血压作用，禁用于妊娠期高血压疾病的产后出血 治疗 药物治疗 当PPH患者对子宫收缩剂无反应、产妇血流动力学稳定，则可使用保守手术治疗，包括：宫腔填塞、气囊压迫、子宫压迫缝扎、盆腔大血管结扎（髂内动脉和子宫动脉结扎）、选择性动脉栓塞等。 治疗 外科手术治疗 治疗 外科手术治疗 宫腔水囊填塞适 用于阴道分娩后阴道出血多 治疗 外科手术治疗 宫腔内填塞： 一种短暂有 效的止血措 施，对PPH 高危因素者 能有效减少 产后出血的 发生 正面观 背面观 正面观 治疗 外科手术治疗 子宫压迫缝合：成功率达75%。治疗效果在B-Lynch、 改良B-Lynch及其他子宫压迫缝扎术间无显著差异 推荐五步血管结扎法： A、单侧子宫动脉上行支结扎 B、双侧子宫动脉上行支结扎 C、子宫动脉下行支结扎 D、单侧卵巢子宫血管吻合支结扎 E、双侧卵巢子宫血管吻合支结扎 治疗 外科手术治疗 子宫动脉结扎：能使80%PPH患者迅速止血 治疗 外科手术治疗 子宫血管结扎步骤示意图 介入放射治疗治疗PPH成功率为86% 经股动脉穿刺将导管插入子宫 动脉，注入明胶海绵 Tiny balls made of plastic or gelatin 明胶海绵 导管 治疗 外科手术治疗 子宫切除：严重PPH一旦保守治疗失败，应及时切除子宫抢救孕产妇生命。循证医学证据显示主动子宫切除优于被动子宫切除。 治疗 外科手术治疗 子宫切除的指征 目前没有公认的标准，国内学者推荐： 严重的失血性休克≥30分钟 各种止血措施应用后仍持续出血 出现DIC 中央性前置胎盘、胎盘植入难以控制的出血。 治疗 外科手术治疗 治疗 外科手术治疗 产科切除子宫之前要做到 切除子宫是不是唯一的方法？ 切除子宫之前是否用过其他的保守方法？ 沟通→沟通→沟通。为什么？子宫切除后是不可逆的。 产科子宫不能随便切，但该出手时要出手。 子宫血管结扎→首选的保守手术。 低置胎盘且局部压迫有效者→宫腔纱条填塞术。 宫缩乏力→子宫压迫缝合术。 术后出现的产后出血→子宫动脉栓塞。