探讨选择性脊神经根阻滞治疗LDH疗效及对脊柱稳定性影响.docVIP

探讨选择性脊神经根阻滞治疗LDH疗效及对脊柱稳定性影响 　　【摘要】 目的 探讨选择性脊神经根阻滞（SNRB）治疗腰椎间盘突出症（LDH）的疗效及对脊柱稳定性的影响。方法 160例LDH患者， 按信封法随机分为对照组和观察组， 每组80例。观察组采用X线引导下SNRB治疗， 对照组采用椎旁神经阻滞（PVB）治疗， 治疗1个疗程后比较两组临床疗效及脊柱稳定性指标（腰椎曲度、前凸指数、骶骨倾斜角）。结果 治疗1个疗程后， 观察组治愈43例（53.75%）， 有效27例（33.75%）， 好转9例（11.25%）， 无效1例（1.25%）， 总有效率为87.50%；对照组治愈29例（36.25%）， 有效25例（31.25%）， 好转22例（27.50%）， 无效4例（5.00%）， 总有效率为67.50%；观察组总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。观察组腰椎曲度（1.4±0.4）cm显著小于对照组的（1.8±0.5）cm， 　　前凸指数（2.2±0.6）cm和骶骨倾斜角（30.2±5.5）°显著大于对照组的（1.8±0.7）cm、（26.5±5.2）°， 差异均有统计学意义（P0.05）。结论 SNRB治疗LDH疗效显著， 能有效增强患者脊柱稳定性， 值得推广应用。 　　【关键词】 选择性脊神经根阻滞；腰椎间盘突出症；脊柱稳定性 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.018 　　腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation， LDH）为临床骨科常见疾病， 该病常见临床表现主要为腰痛、下肢放射痛及马尾神经症状， 对患者生活造成巨大困扰[1]。SNRB是一种经皮穿刺阻滞病变神经的微创技术， 镇痛效果好， 安全性 　　高[2]。本文旨在探究SNRB治疗LDH的疗效， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2016年2月～2017年5月在本院接受治疗的160例LDH患者作为研究对象。纳入标准[3]：①均符合LDH诊断标准， 且经CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查显示相应椎间盘突出；②均自愿加入研究并签署知情同意书。排除标准[4]：①既往存在精神疾病史；②腰椎肿瘤、骨折患者；③凝血功能障碍患者；④妊娠期或哺乳期女性。将患者按信封法随机分为对照组和观察组， 每组80例。对照组男44例， 女36例；年龄20～68岁， 平均年龄（44.12± 　　8.69）岁；病程3 d～15年， 平均病程（4.64±3.69）年。观察组男47例， 女33例；年龄21～69岁， 平均年龄（44.87±9.12）岁；病程5 d～16年， 平均病程（5.04±4.81）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 治疗方法 　　1. 2. 1 观察组采用X线引导下SNRB治疗。患者取俯卧位于X线检查台， 常规消毒下腰部铺巾， C臂机旋转至患者患侧神经根方向约45°， 使X线呈倾斜角度投射， 出现“苏格兰狗”图像， 继续旋转C臂机至上关节突前部（ “苏格兰狗” 耳朵）， 使椎体上终板重叠呈线状[5， 6]。将椎体作为穿刺深度的界限， 神经根正常走行于椎弓根下及椎体上方数毫米处。穿刺成功无回血后， 注入局部麻醉药混合液， 每根神经用药为0.25%布比卡因（西南药业股份有限公司， 国药准字1 ml+复方倍他米松注射液（商品名：得宝松， Essex Chemie AG， 注册证号B1～2 mg， 注射过程中严密监测患者生命体征的变化， 拔出针管后进行X线扫描， 　　1次/周， 2周为1个疗程， 连续治疗1个疗程。 　　1. 2. 2 对照组采用PVB治疗。患者取俯卧位， 体表定位确定穿刺部位腰椎棘突， 在患侧据棘突约3 cm处做标记， 常规消毒铺巾后， 局部麻醉下使用带有深度标记的10 cm长7号穿刺针垂直穿刺， 至穿刺针触及同侧椎板外侧后， 移动套在针体上的标记至据皮肤1 cm处， 退针至皮下向内移动5°或向外移动0.5 cm重新穿刺。直至注气无阻力、无回血后注入局部麻醉药混合液（0.25%布比卡因10～15 ml+得??松3.5 mg）， 药液注射完成后患者向上侧卧30 min， 尽量使药液沿脊神经根向椎间孔内扩散， 1次/周， 2周为1个疗程， 连续治疗1个疗程。 　　1. 3 观察指标及评定标准 ①比较两组临床疗效， 疗效评定标准[7]：治愈：治疗1个疗程后， 患者腰腿酸痛等临床症状消失， 腰腿部活动恢复正常， 直腿抬高70°；有效：治疗1个疗程后， 临床症状显著改善， 腰腿部活动基本正常， 直腿抬高50°；好转：治疗1个疗程后， 临床症状有所好转，