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探析新型农村合作医疗制度可持续发展 　　【摘要】：新型农村合作医疗制度自2003年试点至今，一直得到政府和学术界的关注，文章对影响其可持续发展的因素、可持续点及存在的问题进行分析，提出了实现可持续发展的途径。 　　【关键词】：新型农村合作医疗；可持续发展 　　中图分类号：F30文献标识码: A文章编号：1002-6908(2007)0410077-02 　　 　　国家“十一五”规划再一次郑重提出了解决“三农”问题并同时强调了加快完善我国社会保障体系“是维护社会公正、协调社会利益、构建和谐社会的重要方面”，由此可见，政府重视“三农”问题，不仅要解决温饱，还要提高农民的健康水平，因此要实现建设社会主义新农村的目标，必须在广大农村建立完整的社会保障体系，其中重要的一环就是医疗保障体系。为了完善农村医疗保障体系，保证亿万农民享有最基本的医疗保障，新型农村合作医疗制度应运而生。新型农村合作医疗从2003年试点至今，对建立和完善农村医疗保障体系起到了重要作用，然而也存在许多问题，如何能使其实现可持续发展，造福于民，是必须深刻认识并积极解决的问题。 　　影响农村合作医疗可持续发展主要有政策和农民两方面因素。公共政策对于一个国家的发展具有极其重要的作用，由于历史原因，几十年来中国的公共政策缺乏一定的连续性，所以农村合作医疗的可持续发展受到了一定的限制。如今国家并提出了构建社会主义和谐社会的总体目标，公共政策的价值取向也发生了重大的转变，转向了关注人民生活质量和社会的和谐发展，公共政策的连续性和价值取向对于合作医疗的可持续发展起着十分重要的作用，能够为其提供政策资金等支持并创造良好的环境。农民是农村合作医疗的主体，因此其主客观因素关系着农村合作医疗的可持续发展。主观因素主要指参加农村合作医疗的意愿性，客观因素主要指农民的经济状况、教育状况等，农民的经济教育等状况影响农民参加合作医疗的积极性，但二者并不成正相关的关系。 　　 　　一、新型农村合作医疗制度实现可持续发展的有利点分析 　　 　　1、筹资渠道多元化为新型农村合作医疗的发展提供了资金来源支持 　　筹资制度是新型农村合作医疗制度有效运行的核心，也是合作医疗取得成功并实现可持续发展的关键所在。新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，明确规定了中央财政、地方各级财政及农民在筹资机制中所应承担的责任，并结合地区差异，制定了相应的措施，调动农民参与的积极性，有效促使农民个人应缴资金的落实。这样的筹资机制具有较好的政策连续性、稳定性和可操作性，将是新型农村合作医疗制度的稳定器[1]，能够保证其可持续发展。 　　2、以县（市）为单位进行统筹，增强了管理的力度与强度 　　合作医疗的特点是统筹范围越大，抵御风险的能力越强。以往的合作医疗都是以村或乡为单位进行统筹，新型农村合作医疗提高了统筹的政府层次，明确规定以县（市）为单位进行统筹和使用合作医疗基金，提高了抵御大病风险的能力，也有利于统一管理。 　　3、稳定而可靠的组织资源与科学的管理体系 　　新型农村合作医疗制度管理模式正逐步向乡村一体化的方向发展，在乡政府统一领导下，由专门的组织管理合作医疗基金，在医疗服务上，以乡镇医院为医疗服务中心，为合作医疗的可持续发展提供了稳定的组织资源保证。新型农村合作医疗的职能涉及到卫生、财政、农业、民政、扶贫办等部门，为了提高合作医疗的组织、协调、管理水平，各级政府组建农村合作医疗委员会，委员会下设办事机构，负责具体业务工作。各机构在农村合作医疗委员会的统一协调下，明确相关部门的管理职责，加强联系沟通，互相配合，并使其协调有效的运行，共同促进新型农村合作医疗制度的健康发展。 　　 　　二、新型农村合作医疗可持续发展面临的问题 　　 　　1、资金不足 　　尽管新的筹资机制明确规定了中央、地方及农民三方各自的筹资责任，但这些资金对于完善农村医疗保障体系来说还是微不足道的，资金的短缺是合作医疗可持续发展的瓶颈。 　　2、保障水平低 　　新型农村合作医疗制度以大病统筹为主提高了农民抵御大病风险的能力，是一项行之有效的制度安排，但过分强调大病补偿容易导致农民受益面过窄，资源配置浪费等问题[3]，导致保障水平有限，影响政策效果。 　　3、农村医疗卫生服务水平落后 　　目前，农村的医疗机构基础设施较差，设备落后，医务人员素质偏低，因此农村的整体医疗卫生服务水平较低，难以满足农民的医疗卫生需要，导致出现了农民“小病不出村，大病跑县城”[4]的现象，乡镇医院的医疗资源空置，浪费严重，效益低下，形成恶性循环。 　　 　　三、实现新型农村合作医疗可持续发展的途径 　　 　　1、政府责任回归 　　（1）资金支持的责任。目前，农村的合作医疗保障政策主要缺乏相应的