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脑梗死患者脑微出血相关因素分析 　　［摘 要］ 目的 分析急性脑梗死合并脑微出血（CMB）与脑血管病危险因素的关系。方法 记录急性脑梗死患者76例一般临床资料、生化指标及颈动脉B超等检查结果，并进行头颅MRI T2FFE检查，比较脑梗死CMB组与无CMB组患者相关危险因素的差异。结果 76例患者中，合并有CMB 35例（46.05%），高密度脂蛋白、颈动脉硬化，CMB组与无CMB组比较差异有统计学意义（P0.05）。多因素Logistic回归分析显示，高密度脂蛋白、颈动脉硬化与CMB密切相关（OR=4.2、2.68，均P0.05）。结论 急性脑梗死患者CMB发生率较高，CMB与患者高密度脂蛋白、颈动脉硬化密切相关，可作为急性脑梗死患者发生出血风险的预测因子。 　　［关键词］ 脑梗死；脑微出血；高密度脂蛋白；颈动脉硬化 　　中图分类号：R743.30 文献标识码：A 　　文章编号：1009-816X(2012)02-0127-03 　　目前，脑微小血管病变越来越受到神经科医生的关注。最近的研究发现微小血管壁损害严重时，血液可以通过血管壁外渗，形成一种可以在磁共振(MRI)上发现的形态学改变，称之为脑微出血（cerebral microbleeds，CMB）。由于CMB体积小，且无周围组织水肿，MR常规序列呈阴性，利用MRI梯度回波（gradient-echo,GE/Field-echo,FE）序列或者T2加权可发现多发点状低信号病灶，即CMB［1，2］。既往研究表明，脑微出血与高血压、脑出血、腔隙性脑梗死等显著相关，也可见于正常老年人，是脑小血管严重病变的标志。本文观察急性脑梗死CMB患者与吸烟、饮酒、高血压、糖尿病等脑血管病危险因素以及血脂、纤维蛋白原、CRP、颈动脉粥样硬化等的关系。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：2010年4月至2011年4月在本院神经内科连续入院的急性缺血性脑卒中患者105例。均为7天内首次发病的急性脑梗死患者，经头颅CT及MRI证实，排除脑肿瘤、脑外伤、多发性硬化、中枢神经系统感染等疾病以及发病前在服用降脂类药物的患者，最后共有76例纳入本研究。记录患者年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等资料，并监测血总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、纤维蛋白原（FIB）、C反应蛋白（CRP）、空腹血糖（FPG）等生化指标。 　　1.2 方法： 　　1.2.1 MRI检查：患者入院后在48小时内接受PHILIPS 1.5T的扫描仪进行头颅MRI检查，包括T1、T2、DWI和T2FFE，层厚为5mm,间隙为0.5mm。应用T2FFE观察CMB为质地均一、圆形、边界清楚、直径为2～5mm之间的信号缺失，并排除在苍白球区域双侧对称的流空影。根据CMB所在部位分为皮质―皮质下区、基底节/丘脑区、幕下区，并分别予以计数。参照Kim等［3］标准按检出CMB数分为轻度：CMB1～2个；中度：CMB3～10个；重度：CMB10个。 　　1.2.2 超声检查：采用美国PHILIPS IE 33型彩色多普勒超声诊断仪，超频探头，频率10～5MHZ。检测双侧颈总动脉、颈动脉分叉处、颈动脉起始部，将声束方向垂直于血管的长轴，分别测定颈总动脉起始部，颈总动脉分叉处以及颈内、外动脉起始处的血管后壁，以管腔内膜面到中层与外膜交界之间的垂直距离即为内膜―中层厚度（IMT），并以双侧颈动脉的IMT最大值作为评价颈动脉粥样硬化严重程度的指标。颈动脉正常:IMT1.3mm。 　　1.3 统计学处理：所有资料均采用SPSS16.0版软件进行处理，计数资料和计量资料分别采用卡方检验和t检验。应用Logistic回归分析CMB的危险因素。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 基线情况及危险因素分析：76例急性脑梗死患者中男44例，女32例，年龄48～86（68.65±3.26）岁，其中伴高血压患者61例，糖尿病10例，吸烟26例，饮酒22例。CMB组与无CMB组间血管危险因素的比较差异均无统计学意义（均P0.05），见表1。 　　2.2 CMB阳性率及两组生化指标水平比较：76例急性脑梗死患者，通过T2FFE检查出CMB共35例，占46.05%，CMB主要分布在梗死灶以外的部位，梗死灶内出现很少，以皮质―皮质下、基底节区分布较多,幕下区以小脑常见，脑干部位较少，而在尾状核头、胼胝体等部位未见CMB灶。CMB患者与无CMB患者HDL水平比较，差异有统计学意义（P0.05）；但TG、TC、LDL、FIB、CRP、FPG水平两组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。35例CMB患者中颈动脉B超显示有增厚+斑块,或两者有其一的为30例，正常的为5例；41例