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探讨术后产生寒战原因及防治 　　【摘要】 目的：对麻醉手术后的患者产生寒战的原因和寒战所引发的危害及影响进行分析。方法：寒战的影响因素很多,各种因素的影响程度、因素间的相互作用等等都需要进一步研究。结果：尽管寒战是机体的自然生理反应,但它对于麻醉手术后的患者而言却是一种应激反应,对患者生理、心理均造成不良影响。研究结果表明,寒战增加全身耗氧量高达500%,显著增加心肌耗氧,可危及心肺储备减少的病人。结论：由于体温降低是大多数患者麻醉后发生寒战的最主要原因,故在围手术期防止低体温的发生可以明显降低麻醉后寒战的发生率。 　　【关键词】 麻醉寒战危害及影响预防治疗措施 　　【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0197-02 寒战是骨骼肌不随意的节律性收缩的表现,是指机体处于寒冷的环境中，散热量显著增加导致骨骼肌发生不随意的节律性收缩，它通常是机体对寒冷的体温调节反应。寒战的发生率中青年人高于老人和小儿，男性高于女性，女性多见于剖宫产手术的患者。尽管寒战是机体的自然生理反应,但它对于麻醉手术后的患者而言却是一种应激反应,对患者生理、心理均造成不良影响。 　　1产生寒战的原因 　　 人体温度可分为体核温度与表层温度。体核温度指机体深部的温度,通常维持在一个狭窄范围:36.5~37.5e之间,即热中性域;表层温度指人体外周组织的温度,二者间存在温度梯度。当体核温度高(低)于热中性域,机体就会发生体温调节反应,例如体温高时会出现血管扩张及发汗,体温低时会出现血管收缩及寒战,从而维持体核温度在热中性域。触发体温调节反应的体核温度称为域值,例如寒战域值,即触发机体产生寒战时的体核温度。 　　1.1麻醉因素 　　 ⑴麻醉阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热的能力，只有非阻滞区的骨骼肌产生收缩，故出现寒战。 　　 ⑵体温过高在某些感染性疾病如急性腹膜炎而急诊手术者，其体温过高可出现寒战。 　　 ⑶因硬膜外麻醉导致麻醉阻滞平面区域交感神经紧张度降低，皮肤小动脉舒张，动－静脉吻合支开放，皮肤血流量大大增加，散热量增多。 　　1.2散热增加 　　 ⑴对流散热是通过气体来交换热量的一种方式。通过对流所散发热量的多少受风速的影响，风速越快，散热量越多，反之亦然。室内空调运行或层流手术室可使空气流动增加，散 　　热增多。 　　 ⑵蒸发散热当环境温度升高到接近或高于皮肤温度时，蒸发便成了唯一有效的散热方式。蒸发散热可分为不感蒸发和发汗两种方式。术前刀口区域用消毒液消毒时，消毒液的挥发可使散热量增多；皮肤切开后，体腔内组织或器官直接暴露于空气中，不感蒸发明显增加，散热量增多；刀口处敷料被渗出液浸透，可使散热量增多。 　　 ⑶辐射散热人体在不着衣的情况下，21℃的温度环境中约有60%的热量通过这种方式散热。在25℃的温度环境中机体的代谢较稳定，这主要是由于肌肉松弛的结果。然而在手术过程中，尤其是在胸部或腹部的手术中，通常要求患者裸露上身，故当手术室的温度低于21℃时，机体的热量将通过这种方式散发。 　　 ⑷传导散热术中冲洗体腔时使用的冷液体以及术中使用的医疗器械都是热的良导体，热量可通过这种方式散发。 　　1.3区域麻醉后寒战的原因 　　 区域麻醉时,由于阻滞区的血管不能发生代偿性收缩,削弱了机体对寒冷的血管收缩性防御反应,因此体热迅速通过传导的方式由深部向外周传递,这种热量的重新分布使深部温度随之下降。同时,手术中输人大量的低温液体及室内温度过低也是造成患者深部体温下降的重要原因,深部体温进一步下降即可刺激机体的温度感受器,引起一系列反应,包括寒战,这种局部麻醉时寒战与寒冷时寒战在肌 　　电图上的表现相同。 　　1.4全身麻醉后寒战的原因 　　 寒战常见于全身麻醉恢复期体温降低的患者。全身麻醉期间患者意识丧失,不存在行为性体温调节反应,但由于所有的全身麻醉药都可明显抑制正常的自主体温调节机制困,使发汗阑值轻度升高、寒战闭值明显降低,结果闭值的变化范围由正常的0.2℃左右,增至2~4℃,所以在全身麻醉期间很少出现寒战反应。 　　2寒战所引发的危害及影响 　　 寒战的危害性主要来自肌肉组织的收缩，在此情况下，机体耗氧量和二氧化碳生成量均增加，易产生缺氧或低氧血症、乳酸性酸中毒、心肌缺血、每分通气量和心排血量增加和眼压增高等，使年老体弱、有潜在冠心病、肺功能障碍等患者的麻醉与手术风险增大。 　　 寒战对清醒患者的心理上和生理方面都产生不良影响:肌束颤动使患者产生不适和痛苦感觉,并增加焦虑程度;寒战时肌肉收缩牵拉手术切口引起术后疼痛;重症寒战影响手术的正常进行、干扰术中监测,并影响输液通道的维持;此外,寒战还可升高眼内压和颅内压,尤其对于产妇影响更大。 　　 寒战对患者麻醉后早期的