基本药物培训抗菌药物合理用药ftsxrf4w.ppt

* * * 谢 谢 大 家 ！ * * * * * * * * * * 由药物对铜绿假单胞菌的时间一浓度曲 线可知，妥布霉素和环丙沙星对铜绿假单胞菌的杀菌 活性，随着药物浓度的增高而增强;而替卡西林的浓 度在4一64倍MIC之间无明显差别，即当替卡西林浓 度达4MIC时，其抗菌活性已趋于饱和。 2PPD * * * * * * * * * * * * * 1.加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 2.加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 3.严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理 4.加强对抗菌药物临床应用的指导和监管 常见手术预防用抗菌药物表 * * * * * * * * * 第三代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能普遍低于第一代(个别品种相近)，对革兰阴性菌的作用较第二代头孢菌素更优越。头孢他定、头孢派酮、头孢曲松等 (1)抗菌谱扩大：第三代头孢菌素的抗菌谱比第二代又有所扩大，对铜绿假单胞菌、沙雷杆菌、不动杆菌、消化球菌、以及部分脆弱拟杆菌有效(不同品种药物的抗菌效能不尽相同)。对于粪链球菌、难辨梭状芽胞杆菌等无效。 (2)耐酶性能强：对第一代或第二代头孢菌素耐药的一些革兰阴性菌株，第三代头孢菌素常可有效 * 〔临床应用〕 第一代主要用于敏感菌所致的呼吸道和尿路感染、皮肤和软组织感染； 第二代可用于敏感菌所致肺炎、胆道感染、菌血症、尿路感染和其他组织器官感染； 第三代用于危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎、尿路的严重感染，有效控制严重的铜绿假单胞菌感染； 第四代用于对第三代耐药的细菌感染 * 〔不良反应〕 常见者为过敏反应，偶见过敏性休克。过敏者约有5%～10%对头孢菌素有交叉过敏反应； 静脉给药可发生静脉炎； 第一代的头孢噻吩、头孢氨苄大剂量时可出现肾脏毒性，这与近曲小管细胞损害有关； 第三、四代头孢菌素偶见二重感染； 头孢孟多、头孢哌酮高剂量可出现低凝血酶原血症或血小板减少。 * 头孢菌素类抗生素的体外抗菌活性 * 氨基糖苷类 抗菌谱主要含革兰阴性杆菌，包括大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、沙雷菌属、产碱杆菌属、不动杆菌、志贺菌属、沙门菌属、枸橼酸杆菌等。有的品种对铜绿假单胞菌或金黄色葡萄球菌，以及结核杆菌等也有抗菌作用。 (1)耳毒性：前庭功能失调：多见于卡那霉素、链霉素、庆大霉素。耳蜗神经损害：多见于卡那霉素、阿米卡星。其他品种也均可引起。孕妇注射本类药物可致新生儿听觉受损，应禁用。 (2)肾毒性：主要损害近端肾曲管，可出现蛋白尿、管型尿，继而出现红细胞，尿量减少或增多，进而发生氮质血症、肾功能减退、排钾增多等。肾毒性的大小次序为卡那霉素=西索米星＞庆大霉素=阿米卡星＞妥布霉素＞链霉素。 * 大环内酯类 作用于细菌细胞核糖体50s亚单位，阻碍细菌蛋白质的合成，属于生长期抑菌剂。本类药物的抗菌谱包括葡萄球菌、化脓性和草绿色链球菌、肺炎链球菌、粪链球菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、脑膜炎球菌、淋球菌、百日咳杆菌、产气梭状芽胞杆菌、布氏杆菌、军团菌、螺旋杆菌、钩端螺旋体、肺炎支原体、立克次体和衣原体等。 有红霉素和阿奇霉素等。 * [不良反应] 肝毒性：在正常剂量下，肝毒性较小，但酯化红霉素则有一定的肝毒性，故只宜短期少量应用。同类药物也有肝毒性反应。主要表现为胆汁瘀积、肝酶升高等，一般停药后可恢复。 耳鸣和听觉障碍：静脉给药时可发生，停药或减量可恢复。 过敏：主要表现为药物热、药疹、荨麻疹等。 局部刺激：注射给药可引起局部刺激，故本类药物不宜用于肌内注射。静脉滴注可引起静脉炎，故滴注液宜稀﹙＜0.1%﹚，滴入速度不宜过快。 * 喹诺酮类 喹诺酮类是一类合成抗菌药。主要作用于细菌的脱氧核糖核酸(DNA)旋转酶和DNA拓扑异构酶IV，从而影响细菌 DNA的正常形态和功能达到抗菌目的。本类药物与许多抗菌药物间无交叉耐药性。 * 喹诺酮的分类 各系统感染 各系统感染 可用于各 系统感染 用于肠道、尿道感染，毒性较大 应用范围 Gˉ杆菌，G+球菌，厌氧菌；在第三代的基础上增加了对厌氧菌的活性 Gˉ杆菌和G+球菌；在第二代的基础上增加了对G+球菌的活性 主要对Gˉ杆菌有效 只对Gˉ杆菌有效 抗菌谱 特点 加替沙星 莫西沙星 克林沙星 左氧沙星 司帕沙星 格帕沙星 氧氟沙星 环丙沙星 培氟沙星 萘定酸 吡派酸 药物 第四代 第三代 第二代 第一代 * 本类药物的不良反应主要有：①胃肠道反应：恶心、呕吐、不适、疼痛等；②中枢反应：头痛、头晕、睡眠不良等，并可致精神症状。由于本类药物可抑制γ-氨基丁酸(GABA)的作用，因此可诱发癫痫，有癫痫病史者慎用；③光敏反应：少数喹诺酮类药物如洛美沙星较明显，因此，服药期间应避免紫外线和日光照射；④关节损害与跟腱炎：本类药物可影响软