自拟软肝煎治疗慢性乙肝纤维化正虚血瘀证45例疗效观察.docVIP

自拟软肝煎治疗慢性乙肝纤维化正虚血瘀证45例疗效观察 　　摘要：目的探讨中医药治疗慢性乙肝肝纤维化的临床疗效。方法90例乙肝肝纤维化患者随机分为对照组和治疗组各45例，对照组予以西药常规治疗及扶正化瘀胶囊口服，治疗组予西药常规治疗及自拟软肝煎口服，疗程6个月。比较治疗前后2组患者的血清肝纤维化三项、门静脉血液流速及杨氏模量值等指标。结果2组患者治疗后上述指标较治疗前均有所改善（P0.05），组间比较显示治疗组在肝纤三项、门静脉血液流速、杨氏模量值的改善上均优于对照组。结论自拟软肝煎可明显降低血清肝纤维化指标，降低门静脉压力，改善肝脏血流，具有较好的抗肝纤维化作用。 　　关键词：中医药；慢性乙肝；肝纤维化；门脉高压 　　中图分类号：R256.4文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）12-0070-02 　　我国的乙型肝炎病毒（HBV）感染率较高，HBsAg阳性者占总人口的9.09%[1]。而肝纤维化作为损害的修复反应，是慢性肝炎进展为肝硬化的关键环节，进而进一步导致肝功衰竭，甚至肝细胞癌[2]。部分慢性感染患者可逐渐发展为肝硬化，甚至最终部分发展为原发性肝癌。所以，在目前缺乏慢性乙肝根治性治疗方案的背景下，减缓或阻止肝纤维化病程进展具有非常重要的意义[3]。笔者应用自拟软肝煎治疗慢性乙肝纤维化患者90例，疗效较理想，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料随机选取2014年3月―2015年9月在本科门诊及病房就诊的慢性乙型肝炎患者共90例，所有患者均符合2015版《慢性乙型肝炎防治指南》[4]及2006 年中国中西医结合学会肝病专业委员会通过的《肝纤维化中西医结合诊疗指南》中慢性乙肝肝纤维化的诊断标准。将患者随机分为对照组和治疗组各45例，其中对照组男33例，女17例，平均年龄（44.7±8.64）岁；治疗组男31例，女19例，平均年龄（46.7±9.28）岁。2组患者入组时，肝功能、HBV-DNA、Child-Pugh分级等指标以及一般情况均无统计学差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2辨证标准中医证候诊断参照《中药新药临床研究》和《中药新药治疗病毒性肝炎的临床研究指导原则》中的中医证候诊断标准。制定辨证标准如下：主症：①乏力，面色晦暗；②胁痛，痛处不移；③腹胀或胸闷不舒；④舌质紫暗或有瘀斑、瘀点；次症：①胁下积聚；②病程长，久痛不已；③胁痛以入夜为甚；④纳差、嗳气；⑤脉弦涩。凡具备2项主症、1项次症或1项主症、3项次症者属本证。 　　1.3纳入标准①病程2 a；②2倍正常值　　1.4排除标准①合并有其它原因导致的肝病；②肝硬化失代偿期、肝衰竭、肝癌患者；③合并有其它严重或影响本病治疗的疾病；④年龄在18岁以下或65岁以上，孕妇及哺乳期妇女和对本药有过敏者。 　　1.5治疗方法2组患者均给予基础保肝及抗病毒治疗：口服甘草酸二铵肠溶胶囊150 mg tid、水飞蓟素140 mg tid、恩替卡韦0.5 mg qd（恩替卡韦耐药者加用阿德福韦酯10 mg qd）。对照组在基础治疗上加用复方鳖甲软肝片2 g tid，治疗组在基础保肝治疗上加用自拟软肝煎，具体药物为：丹参15 g，赤芍15 g，鳖甲10 g，郁金10 g，茜草10 g，灵芝10 g，炒白芍15 g，茵陈15 g，垂盆草30 g，炙甘草8 g。上述药物水煎服，每日1剂，分2次温服。2组疗程均为半年。 　　1.6观察指标 　　1.6.1血清肝纤维化三项透明质酸（HA）、III型前胶原（PCIII）、IV型前胶原（IVC），治疗前后各记录一次。 　　1.6.2门静脉血液流速（Spv）患者空腹，仰卧位，使用SUPERSONIC AIXPLORER型彩色多普勒超声仪，进行门静脉血液流速测定。 　　1.6.3肝?K弹性值同样使用SUPERSONIC AIXPLORER型彩色多普勒超声仪测定实时剪切波弹性成像（SWE）技术测量肝右前叶包膜下1cm肝组织弹性值，如此反复10次后取平均值即为杨氏模量（EI）值。上述指标在治疗前后各记录一次。 　　1.7统计学方法应用SPSS17.0统计软件对结果进行统计分析，治疗前后定量资料采用配对t检验，组间比较采取独立样本t检验，等级资料采用wilcoxon秩和分析，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1肝纤维化指标治疗前后肝纤维化指标变化情况见表1。 　　2.2EI值和门静脉血液流速变化情况见表2。 　　3讨论 　　肝纤维化是慢性肝病过程中肝组织的一种病理性改变，由于各种损肝因子导致的肝细胞损害、坏死及凋亡，激活肝脏Kupffer细胞被并分泌多种细胞因子，激活肝星状细胞（HSC）并转变成肌纤维母细胞，使胶原与蛋白多糖大量合成，构成肝纤维化的细胞外基质（ECM