持续质量改进对血液透析患者钙磷代谢影响.docVIP

持续质量改进对血液透析患者钙磷代谢影响 　　【摘要】 目的：探讨持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）管理模式对血透患者钙磷代谢的影响。方法：以笔者所在医院100例血液透析患者作为研究对象，运用PDCA循环管理法，综合考虑患者的实际情况后，设计钙磷代谢紊乱的治疗改进措施，观察临床应用效果。结果：100例患者在血磷管理中心通过12个月的CQI，血磷由（2.13±0.62）mmol/L降至（1.67±0.532）mmol/L，血磷达标率由46%升至65%差异有统计学意义（P0.05）。高钙血症组血钙由（2.71±0.25）mmol/L降至（2.48±0.53）mmol/L，差异有统计学意义（P0.05）；低钙血症组血钙由（1.78±0.42）mmol/L升至（2.11±0.24）mmol/L，差异有统计学意义（P0.05）。iPTH水平由（388.12±227.31）pg/ml降至（235.30±171.15）pg/ml，差异有统计学意义（P0.05）。患者血管钙化例数由25例减少至16例，差异有统计学意义（P0.05）。结论：针对血液透析治疗患者，持续质量改进措施具有积极意义，有利于减少钙磷代谢紊乱，改善患者预后。 　　【关键词】 持续质量改进； 血液透析； 钙磷代谢 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.015 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）31-0031-02 　　随着生活水平的提升，我国人口老龄化不断加剧，老年人群中高血压、糖尿病、高脂血症发病率持续提高，和慢性肾脏病（CKD）具有密切关联，引起人们更多的关注。流行病学研究显示[1]，我国成人中CKD发病率约为10.8%，其中西南地区较高为18.3%。在北京，40岁以上人群中CKD发病率最高为18.7%；广州和上海则分别为10.1%、11.8%[2-3]。在临床治疗上，血液透析是治疗终末期肾脏病（ESRD）的有效方案，能够控制病情进展，提高患者的生存质量。根据全国血液透析登记数据（CNRDS，HD）统计显示，2014年全国血液透析在透患者共339748人，较2011年增长了44.8%[4]。实践证实，患者接受血液透析治疗期间，会引发多种并发症，常见如心血管疾病、贫血、钙磷代谢紊乱、骨病等，这其中，心血管疾病成为患者死亡的首要因素[5]。?稻菅芯勘砻鳎?CKD患者的血磷水平每升高1 mg/dl，死亡风险就相应提高18%[6]。在这种背景下，将患者的血磷水平控制在合理的范围内，有利于降低患者的死亡率。笔者所在医院血液透析中心根据以上指导意见的建议，从2014年开始针对血液透析患者的钙磷代谢紊乱问题进行了专项管理，并于2015年成立了血磷管理中心。根据血液透析患者并发症多、依从性差、经济承受能力有限等特点，打破以往传统的医疗模式，采用科学、规范、有效的管理方法，对患者的钙磷代谢紊乱问题进行不断探索。其中，持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）就是一种新型的管理理念。上世纪末，CQI的实践普及到发达国家的许多医疗机构，笔者所在医院血磷管理中心也试图通过CQI模式对血液透析患者的钙磷代谢问题进行管理。本研究的目的就是对比2015年前后，CQI管理模式对血透患者的钙磷代谢紊乱治疗的情况分析。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2015年1-12月收治的血液透析患者100例。每月随访1次，共计12个月，期间动态调整透析处方，复查血常规、血电解质指标，观察心脏超声、腹部X线影像学变化，做好相关记录。以《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》为依据[7]，CKD5D期患者的血清磷目标值控制在1.13～1.78 mmol/L， 　　血清校正钙目标值控制在2.10～2.50 mmol/L，iPTH的目标值根据2009年K/DOQI指南建议确定为150～300 pg/ml。 　　1.2 方法 　　1.2.1 建立CQI团队 组建1支以科主任为负责人，血透中心专职医师和专职护士组成的CQI团队，明确团队各成员的职责。 　　1.2.2 CQI过程 运用PDCA四步法，即设计（plan）、实施（do）、检验（check）、应用（act），针对患者存在的钙磷代谢紊乱现象，制定科学有效的改进流程，并在实践中进行动态调整，确保患者完成规范的治疗。具体如下：（1）设计。设计规范化操作、管理流程，明确治疗目标和各自的分工。临床研究和实践均表明，控制高磷血症是治疗CKD-MBD的关键途径，因此本次研究参考《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》中的血磷控制流程图[10]，制定出血磷管理中心控制血磷规范流程。专职医