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肝性脑病合并皮质盲1例患者的护理 　　肝性皮质盲又称肝眼综合症、肝-脑-眼综合症、肝脑中枢盲等，是指重症肝病时视皮质受损而出现的一种一过性视力障碍，为继发于肝脏病变的罕见并发症之一[1]。皮质盲（cortical blindness）通常定义为枕叶纹状皮质损害导致的双眼视力丧失。广义上讲，外侧膝状体以后的双侧视觉通路受损均可导致视力障碍，称为大脑盲（cerebral blindness）[2]，皮质盲可以出现在肝性脑病的各期[3]。肝性皮质盲临床较少见，有报道指出发生率为3.1%～ 12.6%，本组为1.3%[4]。现将我院收治1例患者，取得满意的护理效果。现将护理报告如下。 　　1一般资料 　　患者，男，39岁，因“视物模糊、精神行为异常4d”在当地县医院治疗。既往有饮酒史10年，酒精约100g，现戒酒1年余。入院前有进食猪肉水饺500g及少量鱼肉后发病，发病后就近县医院治疗给予抗肝昏迷、保肝、灌肠及对症治疗后效果欠佳，视物模糊及胡言乱语持续存在，县医院医生建议转院治疗，患者转院途中自觉症状缓解，可认识家属并可正常交流，仍存在视物模糊，我院急诊以肝性脑病收住我科，入院后患者视物模糊经治疗护理1w后患者生命体征平稳，视力恢复至左眼0.12，右眼0.15神志清，精神可，继续治疗4w后，肝功能正常出院。 　　2护理 　　2.1基础护理 患者进人肝昏迷后， 应严格按照昏迷护理常规进行护理， 并根据昏迷期易并发感染的特点，着重抓好预防工作。 　　2.2眼部护理 眼科会诊眼底检查正常，肝性皮质盲患者眼睛视物不清或模糊，特别是昏迷的时候，经常不能闭眼而不自知，眼球直接暴露在空气中。患者在卧床的时候，护理人员可以用湿纱布覆盖在患者的眼部，避免眼球和角膜的损伤，以免在疾病恢复以后影响视力。还要告之患者家属， 监督患者不可用手揉搓眼睛，以免引起眼部的感染。指导患者进行眼部按摩和热敷，2～3次/d，15～30min/次，改善血液循环。及时观察并记录患者视力恢复情况，为视力恢复创造条件。 　　2.3预防性护理 本病诱发因素多见于水和电解质失调、消化道出血、劳累、高蛋白饮食、不当应用免疫抑制剂或细胞毒性药物、上呼吸道感染、手术、输血、血管造影、化疗、血压大幅度改变等，其中以前二者最为常见[2]。临床护士要观察患者的早期症状、体征如发现异常及时通知医生。 　　2.4心理护理 患者发生视物不清时会产生焦虑、恐惧、烦躁、易怒等情绪，并因其对症状表述不清，增加了护患沟通的难度。应努力建立良好的护患关系，将病情及预后告诉患者家属，消除其对失明的恐惧心理，重视患者的感受，鼓励患者表达自己的感情及需要。患者的情绪对本病的发生也有一定影响。患者容易产生自暴自弃，亲友害怕被传染对患者态度冷淡后，加重了焦虑、易怒心理，从而加重了病情。我们首先稳定其情绪，并联系其亲友探视转变态度，取得其对医护人员的信任，从而树立起战胜疾病的信心。家属的心理反应直接影响患者，在重视患者心理需要的同时，还要与家属进行有效的沟通，在患者出现视物不清时，应对家属解释病情，说明此症状属于暂时现象，随病情好转后可自行恢复，从而减轻家属的心理压力，取得信任，积极配合治疗。 　　2.5饮食护理 肝性皮质盲可随原发病的好转而视力恢复，所以患者除进食肝性脑病需要的低蛋白饮食之外，还可以适当地补充一些维生素含量高、有营养脑细胞作用的食物，少量多餐，吃新鲜的水果及各种有色蔬菜，如：柿子、胡萝卜、菠菜等。不宜吃辛辣、刺激性强、粗糙的食物，建议蛋白摄入量 40～60g/d，以植物蛋白为主，给予低脂、易消化、富含维生素、无渣饮食。热量维持在 6131～814KJ/d。保持大便通畅， 减少肠道内毒素吸收。导泻或灌肠有利于清除肠内含氮物质。通常可口服50%的硫酸镁或乳果糖，或用生理盐水加白醋灌肠，禁用肥皂水灌肠。 　　2.6安全护理 患者因视力暂时下降，影响其对周围事物的观察和判断，易发生坠床、碰伤、跌伤等意外，所以要注意 保障患者的安全；安排患者在有防护架的床上居住，嘱患者不可自行活动，须有人陪伴；当患者病情许可下地活动时，选择平地扶患者慢行，以防摔伤。 3小结 　　失代偿期肝炎肝硬化会引起各类临床并发症，比较常见的有肝性脑病、原发性肝癌、消化道出血以及肝肾综合征等，比较少见的有肝性皮质盲以及脾梗塞，肝性皮质盲在所有肝性脑病中的发生几率大概为3%左右，我们国家有统计的失代偿期肝炎肝硬化患者350例中出现肝性皮质盲患者9例，和文献报道一致。肝性皮质盲的发病机制现在还不是非常明确，国外报称一般称之为氨中毒，大脑皮层视觉出现缺血缺氧，内毒素血症抑制视觉中枢等，由于患者的血氨升高，对脑细胞的代谢造成影响，辅酶A以及ATP降低，脑细胞代谢出现紊乱，对于皮质功能造成干扰，导致视觉中枢代谢发生障碍；患者出现肝