五官应用解剖学 09解剖复习题（总结）.docVIP

1试述二腹肌后腹的毗邻。二腹肌后腹(posterior belly of digastric) 是颈动脉三角与下颌下三角的分界，也是颌面部与颈部手术的重要标志。其浅面有耳大神经、下颌后静脉及面神经颈支；深面有颈内动、静脉和颈外动脉、迷走神经、副神经、舌下神经、颈交感干；该肌的上缘有耳后动脉、面神经和舌咽神经等；下缘有枕动脉和舌下神经。 2甲状腺的血液循环及其相关血管与喉的神经的关系。 1）甲状腺上动脉与喉上神经 甲状腺上动脉为颈外动脉的第一分支。起始于颈外动脉的起始部，行向前下方，与喉上神经的喉外支伴行，至侧叶上级附近时发出前，后支。前支沿侧叶的前缘下行，分布于侧叶前面，并有分支沿峡的上缘与对侧吻合；后支沿侧叶后缘下行，与甲状腺下动脉的升支吻合。该动脉沿途的分支有胸锁乳突肌支，喉上动脉和环甲肌支。喉上神经起自迷走神经的下神经结状神经节，在舌骨大角处分内外支，外支伴随甲状腺上动脉前下行，在距侧叶上极约1cm处，于动脉分开，弯向内侧，发出分支支配环甲肌和咽下缩肌。甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴腺的上极进行，以免伤及喉上神经的外支而导致声音的低钝，嘶哑，呛咳。 2）甲状腺下动脉和喉返神经 甲状腺下动脉起自锁骨下动脉的甲状颈干，沿前斜角肌内侧缘上行，至第6颈椎平面在颈动脉鞘与椎血管之间弯曲内下，近甲状腺侧叶的下极再弯向上内，至侧叶后面分为上，下支，分布于甲状腺，甲状旁腺，气管和食管等。 喉返神经发自迷走神经干的胸段 ， 左侧喉返神经绕过主动脉弓，右侧喉返神经绕过右 侧锁骨下动脉下缘，沿气管食管间沟上行，于咽下缩肌的下缘，甲状软骨下角和环状软骨所形成的关节的后面上行入喉，该称为喉下神经。其运动支支配除环甲肌以外的所有喉肌，感觉支分布于声门裂以下的喉粘膜。左喉返神经行程较长，位置比较深，多行于甲状腺下动脉的后方；右侧的喉返神经行程比较短，位置较浅，多行于甲状腺下动脉前方。二者入喉前经环甲关节后方。喉返神经通常行经甲状腺腺鞘外，多在甲状腺侧叶下极的后方与甲状腺下动脉有复杂的交叉关系，因此，实施甲状腺手术时，应远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，以免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。 甲状腺最下动脉：可起自头臂干，主动脉弓，右颈总动脉或胸廓内动脉等，沿气管前方上升，达甲状腺峡，参与甲状腺动脉在腺内，外的吻合。当低位气管切开或甲状腺手术时应加注意。 甲状腺的静脉 甲状腺上静脉：与同名动脉伴行，汇入颈内静脉 甲状腺中静脉：自甲状腺侧叶外侧缘穿出，横过颈总动脉前方，汇入颈内静脉。该静脉管径比较粗，管壁比较薄，手术时，要仔细结扎，防出现气栓和出血。 甲状腺下静脉：在甲状腺侧叶下极传出，经气管前下行，汇入头臂静脉。两侧的甲状腺下静脉在气管前和峡部的属支吻合成甲状腺奇静脉丛。在峡下做低位气管切开时应注意止血。 4气管颈部的位置（包括头部运动时的变化）、毗邻 气管颈部包括6-8个气管软骨。上方平第6颈椎下缘接环状软骨，下方前面平胸骨颈静脉切迹，后面平第1胸椎上缘移行为气管胸部。当仰头或低头时，气管可上、下移动1.5cm。气管颈部的上份位置较浅，下份位置较深。头转向一侧时，气管亦转向同侧，而食管却转向对侧。 气管颈部的毗邻：①前方由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜，第2-4气管软骨前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉。②气管后方为食管，两侧为甲状腺侧叶，两者之间的气管食管旁沟内有喉返神经，其后外侧为经动脉鞘和颈交感干等。 5食管颈段的位置与毗邻。 食管颈部上端前面平环状软骨，后面平第6颈椎下缘与咽相接，下端平颈静脉切迹与第1胸椎体上缘平面移行为食管胸部。 食管颈部前方与气管相邻，且稍偏左侧，其后方与颈长肌和脊柱相邻，后外侧隔椎前筋膜与颈交感干相邻，两侧为甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容。 9试述腭扁桃体的血供及其毗邻：腭扁桃体（palatine tonsil。 腭扁桃体的血供： ⑴动脉：均来自颈外动脉。 分布于扁桃体上极的动脉有：前面的舌背动脉分支，后面的腭升动脉分支，中部为面动脉的扁桃体支。 分布于扁桃体下极的动脉有：咽升动脉分支和腭降动脉分支。 ⑵静脉：扁桃体静脉在扁桃体被膜周围间隙内形成静脉丛与咽静脉丛相连，通过舌静脉的扁桃体支回流。 扁桃体周围联系： ①扁桃体表面高低不平，腭舌弓下部后面有三角襞，附于扁桃体下内侧。 ②扁桃体上极有半月襞掩盖，扁桃体之上有扁桃体上窝，是扁桃体周脓肿的发生部位。 扁桃体外侧面与咽腱膜之间有扁桃体被膜。 ④扁桃体下极深面有腭咽肌附着，称为三角韧带。此外扁桃体下极尚有腭舌肌附着其包膜上，另一纤维性悬韧带连接扁桃体下极前部和舌根。 11试述外耳道的形态、毗邻关系及儿童外耳道的特点。 外耳道位于耳廓和鼓膜之间，其形态个体差异较大，