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5.提出护理诊断，满足整体需要 护理诊断 依据 护理措施 结局评价 排便形态改变： 便秘 9月19日-9月21日 3日未解大便 饮食指导： 1.指导病人低盐、低脂、高纤、高维生素类饮食，少食多餐，避免用力排便 2.指导患者晨起空腹饮温开水300-400ml，分2-3次饮尽，每天饮水2000-3000ml 1.9月26日排便1次 与术后活动、进食减少及手术应激有关 活动指导： 1.患者术后早期需卧床休息，可进行床上双下肢活动 2.术后第2天气，可进行床边活动、室内行走。每日2-3次，以不引起机体不适为宜 2.9月29日后每日排成型大便1次 腹部按摩： 可指导患者进行腹部顺时针环形按摩，每日2-3次，以促进肠蠕动。 用药护理： 遵医嘱正确给予开塞露、乳果糖等有帮助排便的药物以及温水灌肠，并注意疗效的观察。 * 6.个体化的护理计划 要求 ?对疑难危重患者和恶性肿瘤患者应制定全面个体化的护理计划和护理重点。包括治疗处置（医嘱）、生活护理、教育指导、心理护理、功能训练等。 * 7.评价与核准患者护理计划 要求 ?由责任组长或专科护士等负责评价与核准住院患者护理计划或护理重点的适宜性。 * 8.深化专科护理内涵 要求 ?规范使用激素、抗菌药物和肿瘤化学治疗等特殊药物，规范使用肠道外营养疗法、输血法等。 ?提供专科护理指引。 * 9.安排患者生活护理 要求 安排患者饮食、个人卫生、卧位和身体活动、排泄等护理； 增进患者舒适； 鼓励术后患者早期活动、早期恢复生理功能和自理能力。 根据病情和自理能力调整护理级别。 * 10.提供教育指导 要求 ?选择关键时点开展 健康教育 ?门诊∕住院∕大手 术∕重要检查∕出 院 Patient tracer ?个体化的乳腺癌患 者健康教育（高血压、 老 年、双侧乳腺切除 等） * 11.早期活动和康复训练 要求 ?根据患者病情和 治疗特点，制定康复 训练计划，提供早期 、个性化、量化的康 复训练，明确功能锻 炼的次数、活动范围 、活动方式、活动顺 序和活动程度。 Patient tracer ?五年前乳腺癌手术， 评估是否掌握乳腺术后 康复操的方法 ?康复锻炼的时间和次数 ?依从性？ * 12.改善服务 要求 ?与病人充分沟通 ?为行为不便患者主导提供帮助或方便；进 患者病房前要敲门 ?营造温馨安静的环境 * 13.感染预防与控制 要求：执行标准预防技术，落实消毒隔离措施，准确实施无菌技术。保证患者和医务人员安全。 * 14.出院护理和延续护理 要求 ?根据病情对出院患者提供服药指导、营养指导、康复训练指导等服务，包括生活和工作中的注意事项。 ?交代患者出院后继续治疗、门诊复诊或转往社区卫生服务中心或其他医院的注意事项，予以必要的居家照顾知识，保证出院后治疗和护理的连续性。 * 14.出院护理和延续护理 Patient tracer ?后续化疗：双侧乳腺癌化疗血管通道工具的选择 ?患者及家属的心理调适 ?义乳的选择 * 思考与建议？ 管理者观念的转变 需要一个过程：护士专业能力的提高是根本 * 管理者观念改变？？？ 护士长的定位： ?以临床为本，以患者为中心 ?关注临床护理服务全过程 ?关注护士的持续训练 ?关注护理专业的内涵 * 四、建立临床思维、解决临床问题 病例讨论 系统性、综合性分析，知识与技能的全面掌握、突出 解决疑难、复杂问题的疑难，深度。 举例：如何通过”病例讨论“提升护士”技术—专业知识 —专业能力“。 * 五、立足病情和自理能力的生活护理 自理能力与日常生活活动能力评估： 基本生活活动你能力（BADL）评估 自理活动：进食、穿衣、如厕、沐浴、卫生、口腔卫生 功能性移动：床上活动、转移、行走、上下楼梯 辅助生活活动能力（IADL）评估 复杂或工具性日常生活活动 家庭、工作、社区中的一切活动 评估重点 评估时机：在患者不同状态下评估自理能力（起居—床上活动、穿衣、如厕、洗漱、修饰；进餐—进食能力；活动—行走、转移 病情、康复进展、社会支持 病人的自我照护能力 患者的自理能动性 患者学习、接收能力。 * 执行生活护理的关键 病人自己能做的事情要鼓励病人自己做 对于那些生活不能自理的病人，则应该由受过专业化训练的护士来帮助他们。 * 五、立足病情和自理能力的生活护理 运用生活活动能力（BADL）量表进行自理能力评估 目的：患者需要帮助部分，责任护士明确患者要要求。 内容：十个方面 大便、小便、如厕、修饰、进食、 转移、活动、穿衣、上下楼梯、洗澡 评分结果：