母婴规范诊治对先天性梅毒患儿RPR转变影响临床研究.docVIP

母婴规范诊治对先天性梅毒患儿RPR转变影响临床研究 　　【摘要】目的：研究母婴规范诊治对于先天性梅毒患儿RPR转变的影响。方法：对我院收治的72例梅毒孕妇及所产新生儿的临床资料进行分析，按照孕妇梅毒诊治是否规范将新生儿分为A组（规范诊治组）和B组（非规范诊治组），比较两组孕妇的妊娠结局及新生儿快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）阳性率，比较两组新生儿的临床表现，观察两组患儿的RPR的转变情况。结果：A组孕妇的足月分娩率（92.5%）、新生儿的RPR阳性率（55.0%）与B组相比，差异有统计学意义（P0.05）；B组新生儿，出现皮肤损伤、病理性黄疸等临床症状的比率明显高于A组，差异具有统计学意义（P0.05）；经治疗后A组患儿的转阴时间更短，治疗到12个月，两组患儿全部转阴。结论：梅毒孕妇进行规范化诊治后，所产先天性梅毒患儿几率下降，且先天性梅毒患儿RPR转阴更快。 　　【关键词】先天性梅毒；规范诊治；新生儿 　　【中图分类号】R759.1【文献标志码】A 　　先天性梅毒是新生儿在母体内时，梅毒螺旋体经胎盘侵入胎儿血液循环，造成胎儿多系统感染，又名胎传梅毒[1]。孕妇发现不及时或诊治不规范，可造成胎儿的流产、死胎、早产及分娩出先天性梅毒患儿等[2]，对母亲、患儿及家庭都是极大的伤害。据统计[3]，我国目前梅毒发病率逐年升高，先天性梅毒发病率也是随之连年增高，年均增长率达49.2%，所以对于梅毒的早诊断、早治疗很重要。为探讨母婴的规范诊治对于先天性梅毒患儿RPR转变的影响，本文对我院2009年8月～2013年8月收治的72例梅毒孕妇所产新生儿的临床资料进行分析，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择我院在2009年8月至2013年8月收治的72例梅毒孕妇及所产的新生儿。入选标准：所有孕妇孕检时发现梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）及快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）均为阳性均产下新生儿；所有参与者均充分认识到参与此项研究的利弊并愿意配合研究人员相关工作。排除标准：不愿意参与此项研究者，有生殖道炎症、器质性疾病、羊水过多、患有心脏病、糖尿病等合并症、孕妇有流产史、不良生活习惯者。按照孕妇梅毒诊治是否规范将新生儿分为A组和B组，A组为规范诊治组，孕期检测梅毒阳性后进行了规范的抗梅毒治疗共40例，男23例，女17例；体重0.05），有可比性。 　　1.2方法： 　　1.2.1检查方法、诊断标准对A、B两组孕妇在孕检时给予常规RPR检查，若为阳性再进行RPR滴度和TPPA试验检查，在新生儿出生后给予体格检查和RPR和TPPA检查；对患儿的临床表现进行检查，如梅毒螺旋体对于皮肤黏膜损害、梅毒性疱疮、骨损害、病理性黄疸及鼻炎等；在患儿出院后进行随访，嘱咐其2、4、6、9、12个月到医院进行复查RPR等指标。诊断标准采用卫生部2007年制定的梅毒诊断标准（梅毒疹断标准，WS 273-2007）。 　　1.2.2治疗方法入选的两组孕妇及新生儿均无青霉素过敏者，对于A组给予规范抗梅毒治疗，包括病期在Ⅰ、Ⅱ期梅毒及潜伏梅毒、梅毒瘤树胶肿、心血管梅毒患者给予苄星青霉素（240万U）进行肌肉注射予以治疗；对于神经梅毒患者先给予青霉素静脉滴注，再给予苄星青霉素治疗。对照组未按照上述方案进行治疗或者治疗不彻底。对所有新生儿进行RPR和TPPA检测，给予对症治疗及支持疗法，RPR阳性者给予苄星青霉素（5万U）肌肉注射。 　　1.2.3记录及观察指标记录两组孕妇的妊娠结局及新生儿RPR阳性率，对新生儿的临床表现进行检查，包括皮肤黏膜损害、肝脾肿大、病理性黄疸、骨损伤等，观察随访患儿的RPR的转阴时间。 　　1.3统计学处理 　　采用SPSS13.0软件统计包对本次研究所得数据进行统计学处理，统计方法采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组孕妇的妊娠结局及新生儿RPR阳性率比较 　　A组孕妇经过规范诊治足月分娩率达到92.5%，与未进行规范诊治的B组孕妇（53.1%）相比，差异具有统计学意义（P0.05），A组孕妇所产的新生儿的RPR阳性率（55.0%）明显低于B组（93.8%），两组差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2两组新生儿中先天性梅毒患儿的临床表现的比较 　　未进行规范化治疗的B组孕妇所产新生儿，出现皮肤损伤、病理性黄疸、肝脾肿大、贫血、骨损伤、神经梅毒等临床症状的比率明显高于A组，二者相比具有显著性差异，具有统计学意义（P0.05），且B组有同时出现两种及以上的临床症状的患儿，见表2。 　　3讨论 　　梅毒对于胎儿的感染多发生于妊娠16周后，Ⅰ、Ⅱ期梅毒传染性较强，若未经治疗，传染胎儿的几率可达到100%，晚期梅毒孕妇若未经治疗，传染胎儿