标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑梗死临床疗效分析.docVIP

标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑梗死临床疗效分析 　　【摘要】 目的 研究分析标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑梗死的临床疗效。方法 66例大面积脑梗死患者， 采用随机数字法将患者分为观察组和对照组， 各33例。观察组患者应用标准大骨瓣开颅术进行治疗， 对照组患者应用常规大骨瓣开颅术进行治疗， 比较两组患者治疗前、治疗3 d、治疗7 d、治疗14 d不同时间点格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分、脑梗死面积、中线结构位移情况以及治疗效果（死亡、植物生存、重度残疾、中度残疾、恢复良好）。结果 治疗7、14 d， 两组患者GCS评分、脑梗死面积、中线位移比较差异具有统计学意义（P0.05）；观察组患者恢复良好率为84.8%， 高于对照组的57.6%， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑梗死的临床疗效较好， 能有效提高存活率， 值得推广应用。 　　【关键词】 标准大骨瓣开颅术；大面积脑梗死；临床疗效 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.058 　　大面积脑梗死会导致脑水肿、脑组织缺氧等不良情况， 病情进展快， 具有较高的致死率， 严重威胁着患者的生命安全[1]。现于2013年12月～2015年12月期间， 选择在本院治疗的大面积脑梗死患者66例作为研究对象， 对标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑梗死的临床疗效进行探讨， 取得了满意效果， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 现对2013年12月～2015年12月本院治疗的大面积脑梗死患者66例进行研究， 采用随机数字法将患者分为观察组和对照组， 各33例。观察组中， 男19例， 女14例， 年龄40～78岁， 平均年龄（52.46±10.23）岁， 起病至手术时间6 h～4 d， 平均时间（23.46±24.85）h， 术前GCS评分3～8分， 平均GCS评分（5.67±1.23）分；对照组中， 男17例， 女16例， 年龄40～79岁， 平均年龄（52.83±10.55）岁， 起病至手术时间8 h～4 d， 平均时间（23.82±24.06）h， 术前GCS评分3～8分， 平均GCS评分（5.42±1.73）分。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 对照组患者应用常规大骨瓣开颅术进行治疗， 患者取平卧位， 全身麻醉后进行顶枕大骨瓣、颞顶、额颞开颅， 并在梗死位置行去骨瓣减压术。观察组患者应用标准大骨瓣开颅术进行治疗， 患者全身麻醉后， 施术者在距离颧弓上耳屏前1 cm处行一切口， 向上方延伸至顶骨正中线， 并以弧形状从顶结节位置折向前行， 之后沿着正中线延伸至前额部发际下， 且在顶部骨瓣正中线矢状窦旁开2 cm， 保证骨窗与颅底接近， 将颞骨、蝶骨嵴外1/3处咬除， 保证脑中轴压力降低并使侧裂血管回流改善， 减压骨窗位置向下到达颅窝底， 向后接近横窦， 将额叶、顶叶、颞叶、枕叶、枕顶、枕底枕叶、枕底、颅中窝以及颅前窝完全显露出来， 提吊骨窗边缘硬脑膜并切开， 切口型为Y型， 并在非主侧半球进行选择性病变脑组织切除， 术前中脑搏动差且有小脑幕裂孔疝术的患者行小脑幕裂孔切开， 复位脑疝， 扩大硬膜腔， 扩大硬膜腔时根据脑膨出情况选择帽状腱或颞肌筋膜进行， 减张缝合， 充分侧向减压。两组患者术后均进行呼吸机辅助呼吸、亚低温冬眠、脱水、激素、气管切开等常规治疗。 　　1. 3 观察指标 记录患者治疗前、治疗3 d、治疗7 d、治疗14 d不同时间点GCS评分、脑梗死面积、中线结构位移情况以及治疗效果（死亡、植物生存、重度残疾、中度残疾、恢复良好）。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组各时间点GCS评分比较 观察组患者治疗前、治疗3 d、治疗7 d、治疗14 d GCS评分分别为（5.42±1.73）、（4.56±1.24）、（7.83±1.46）、（9.75±1.62）分， 对照组患者分别为（5.67±1.23）、（4.08±1.12）、（5.50±1.27）、（6.21±1.39）分。治疗前、治疗3 d两组患者GCS评分比较差异无统计学意义（P0.05）。治疗7、14 d观察组患者GCS评分高于对照组， 差异均具有统计学意义（t=6.92、9.53， P0.05）。 　　2. 2 两组各时间点脑梗死面积比较 观察组患者治疗前、治疗3 d、治疗7 d、治疗14 d脑梗死面积分别为（79.83±2.55）、（89.24±