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浅议公共医疗保险对商业医疗保险挤出效应 　　摘要：文章主要使用CHNS2006年微观数据，通过探究个人参与公共医疗保险对选择商业医疗保险决定的影响，实证检验公共医疗保险对商业医疗保险的挤出效应。结果表明，公共保险覆盖范围的扩大减少人们对商业医保的需求。同时，通过对东、中、西部三个地区分别检验，可以得出经济水平越低，挤出效应越明显的结论。我国的医疗保障制度还在逐步完善过程中，因此商业医保的存在发挥着不可小觑的作用。当下商业医疗保险与公共医疗保险最好的存在关系应当是竞争与合作并在，政府可以采取一定措施使这两者达到平衡。 　　关键词：公共医疗保险；商业医疗保险；挤出效应；Logit模型 　　中图分类号：F842.6 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）08-0355-02 　　公共医疗保险和商业医疗保险是我国医疗保险体系的主要组成部分。其中，公共医疗保险是指国家根据一定的法律法规，为保障范围内的社会劳动者提供患病时基本医疗保障的一种社会保险，如公费医疗或是职工医疗保险等；而商业医疗保险是指由保险公司经营的，具有赢利性质的医疗保险。 　　公共医疗保险具有强制性，商业医疗保险则是完全遵从自愿原则。在我国，公共医疗保险处于主体地位，而商业医疗保险只是公共医疗保险的补充。虽然我国医疗保障体系快速发展，基本达到了覆盖面上的目标，然而，在重大疾病保障方面还有些许欠缺。同时，由于人口老龄化的加剧，我国的医疗保障缺口也正在迅速扩大。因此，公共医疗保险无法完全满足人们不断增长的需求，二者应当分工合作，有机结合，商业医疗保险也是我国医疗保障体系中不可或缺的组成部分。 　　除了补充关系以外，公共医疗保险与商业医疗保险还存在替代关系。随着公共医疗保险覆盖范围的不断扩大，人们的生活水平得到改善，医疗公共品的需求也逐渐得到满足。然而，对医疗保险的需求是有上限的。公共医保覆盖范围越大，人们参与商业医疗保险的意愿可能会降低。公共医疗保险是否会对商业医疗保险产生挤出效应呢？本文利用2006年中国健康与营养调查数据（China Health and NutritionSurvey，CHNS），并使用Logil模型分析这个问题。 　　本文其余部分的内容安排如下：第二部分是中外文献综述及本文的创新点，第三部分是实证研究，包括数据、模型和解释；第四部分为结论与政策建议。 　　一、文献综述 　　国外研究医疗保险的文章主要集中在对医疗保险需求决定因素的研究。如研究逆向选择对医疗保险需求的影响（Brown，1992）、税收补贴对医疗保险需求的影响（Gruber，1994）、就业状况对医疗保险需求的影响（Gmber，Madrian，1997）等等。 　　在研究公共医疗保险与商业医疗保险的关系方面，起步较晚，文章较少。 　　在国外的研究中，“挤出效应”最早是由David M.Cutler和Jonathan Gruber于1995年提出。他们指出，在公共保险（Medicaid）蓬勃发展的时期，私人保险的参与人数下降，暗示公共保险对私人保险产生挤出效应。 　　10年之后，Jonathan Gruber对上述结果进行了追踪研究。他们发现，在此期间结论与1995年研究结果相似。（Jonathan Gmber，KosaliSimon，2008） 　　除此之外，还有一些以微观数据为基础的研究。如Yazici，EselY.在2000年曾使用纵向数据，根据儿童是否在公共保险参与范围迅速扩大时期中参与公共商业保险来分组。使用双差法，探究在此期间参与公共医疗保险的儿童与未参与的儿童参与私人保险的概率变化是否相同。结果表明，在儿童这一群体中，上述挤出效应比较小。 　　在这些文章中，挤出效应的衡量指标为参与私人保险占参与公共保险的比重，而参与状况则是由分别的覆盖面衡量，比重越小，挤出效应越明显。 　　国内针对公共医疗保险与商业医疗保险的关系的研究相对较少，与国外偏实证分析不同，国内的研究大多都比较偏理论。很多文章仅浅显说明公共医疗保险和商业医疗保险的区别，相互作用等等。（安华，贺小琴，2009；刘玉娟，2011） 　　本文借鉴了外国的一些研究方法，基于Logit模型，实证分析公共医疗保险对商业医疗保险的挤出效应。 　　与国外使用覆盖面作为因变量不同，本文关注的是个人的参保选择。如果参与公共医疗保险对此人参与商业医疗保险的意愿有一个减弱的作用，则可以说两者存在替代关系。公共医疗保险范围的扩大会挤出商业医疗保险。 　　此外，本文还分东部、中西部地区分别探究公共医疗保险对商业医疗保险的挤出效应程度，即经济水平的差异对这种挤出效应的影响。 　　二、实证分析 　　（一）数据描述 　　中国健康与营养调查（China Health and Nutrition