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桥本甲状腺炎超声诊断研究进展 　　摘 要 随着超声技术的不断发展，超声在桥本甲状腺炎的诊断中发挥出越来越重要的作用。利用超声检查不仅可直观提供病灶形态信息、血流分布信息、组织硬度信息，同时还可以引导穿刺活检，做出定性诊断，为早期鉴别甲状腺结节良恶性提供帮助。本文就桥本甲状腺炎的超声诊断研究进展予以综述。 　　关键词 超声检查 桥本甲状腺炎 　　桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis），或称桥本病（Hashimoto Disease），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Chronic lymphocyte thyroiditis），是最常见的自身免疫性甲状腺疾病（Autoimmune thyroid disease，AITD）。早在100年前就被日本外科医生桥本策Hakaru Hashimoto首次报告，并命名为淋巴细胞性甲状腺肿。1912年桥本策（Hashimoto）在德国医学杂志（Arch. Klin. Chir）上报道4例女性甲状腺病理改变呈弥漫淋巴细胞浸润，滤泡上皮细胞嗜酸性变的患者。因这类疾病以自身甲状腺组织为抗原，血中自身抗体（血清甲状腺微粒体抗体TPOAb、血清甲状腺球蛋白抗体TGAb）明显升高。根据临床和病理学特点又称为淋巴瘤样甲状腺肿（struma lymphomatosa）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（ chronic lymphocytic thyroiditis）等[1]。桥本甲状腺炎与遗传因素有关，是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因，是甲状腺炎中最常见的临床类型。HT以往多依靠实验室检查及核医学检查进行诊断，随着影像技术不断发展，影像学诊断也成为必不可少的检查方法，其中超声检查就是一种简单、有效、无创的首选方法。 　　国内外学者就桥本甲状腺炎的发病机理、病理特征、诊断方法等发表多篇文献，多篇文献被世界著名杂志JAMA， LANCET等收录，通过超声动态观察，桥本甲状腺炎在不同时期的各种临床类型超声表现的研究及相关文献报道呈上升趋势。本文检索国内、外医学数据库中有关桥本甲状腺炎的超声诊断方面的相关文献，根据文献题录中的题目、摘要等逐篇筛选，并阅读全文后就其超声诊断研究进展予以综述。 　　1 桥本甲状腺炎的临床特点 　　桥本甲状腺炎的临床表现复杂多样，起病隐匿，症状多不典型，有的患者是在体检中发现甲状腺肿大及良性结节的。患者常以轻度吞咽困难、咽部不适而就诊，并伴有多种症状：体重增加、疲倦乏力、皮肤干燥、心动过缓、便秘 、肌无力、脱发、不孕等，还会有各种各样的心理问题[2]。由于合并其他多种甲状腺疾病，很容易被误诊、误治。 　　据国外作者的研究发现，在甲状腺炎患者中，桥本甲状腺炎占7.3%～20.5%。约50%有甲状腺疾病的家族史，21%女性患者有甲状腺病史。Ahmed等的综述文献中报道，随着桥本甲状腺炎发病率逐年增高，全世界每年的患病率为2%，发病率约为0.3%～1.5‰，女性患者是男性的5～10倍，但因含碘饮食和环境等因素不同，发病率有很大区别[2]。张凤娟等报道我国人群的发病率为5%～10%，多发生于30～50岁，90%以上患者为女性 [3]，并有年轻化趋势，男性比率也在逐年增加，桥本甲状腺炎也可发生于儿童，据报道美国的儿童发病率约占 1.3%～9.6%[4]。 　　2 桥本甲状腺炎（HT）的超声检查进展 　　不同学者依据不同分类方法，对HT二维超声表现研究结果有所不同， 燕山等[5]学者目前倾向于用下文分类方法。 　　2.1 根据甲状腺内低回声的范围、分布及结节形成状况分类，分为弥漫型、局限型和结节形成型。 　　（1）弥漫型：弥漫型HT为最常见的类型。患者甲状腺体积不同程度增大，尤以峡部增厚。甲状腺组织内出现数量不等的炎性细胞（ 以淋巴细胞为主） 灶状或散在浸润，形成大小不一的淋巴滤泡，超声表现为实质回声呈弥漫性不同程度的不均匀减低，多数近似或低于同侧颈前肌回声。甲状腺轻度增生时形成纤细的纤维间隔，小叶结构明显， 增生显著时形成粗大的纤维间隔， 伴明显的玻璃样变性， 甲状腺滤泡大量消失，表现为甲状腺内可见粗细不等的、不规则的网络样强回声带[6]。 　　（2）局限型：患者甲状腺双叶大小形态正常，峡部增厚。局部区域淋巴结浸润或浸润较重，超声表现为一侧或双侧叶内可见形态不规则、边界不清的片状低回声区，病灶外腺体实质回声尚均匀[7]。 　　（3）结节形成型：患者甲状腺体积增大不一，实质内纤维组织增生，病变分隔形成结节，实质内见单个或多个大小不等的结节，边界尚清，无明显包膜，内部回声尚均匀或不均匀，以低回声为主，实质回声增粗，部分回声减低。部分HT患者甲状腺低回声结节内可见钙化强回声斑， 伴或不伴声影。可与滤泡内钙化有关[8，9]。 　　2.2 根据甲状腺功能的不