浅析泰国全民医保制度在其社区卫生筹资中作用.docVIP

浅析泰国全民医保制度在其社区卫生筹资中作用 　　【摘要】泰国目前已基本实现全民医保,社区卫生服务的发展也日趋完善,泰国的全民医保制度为社区卫生筹资提供有力支撑,其经验启示将社会保障制度与社区卫生筹资相结合,有利于社区卫生服务的可持续发展。 　　【关键词】社区卫生筹资 全民医保 健康卡 　　【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1673-8209(2010)04-0-01 　　 　　泰国通过多年的改革逐步建立起了较为成熟的医疗保障制度,医疗保险几乎覆盖所有泰国人口,成为在低收入国家中为数不多实施全民医保的国家之一。在卫生服务的提供上,泰国的社区卫生服务被WHO高度评价为“市场经济条件下实现人人享有卫生保健改革的新思路”。本文将从分析泰国全民医保的建立过程着手,探讨泰国的全民医保制度是如何在社区卫生筹资中发挥重要作用。 　　 　　1 泰国社区卫生服务介绍 　　泰国的卫生服务分为三个层次:初级卫生保健、二级卫生服务、三级卫生服务。三个层次中,初级卫生保健和二级卫生服务都是通过社区级别的卫生机构来实施的,分别由社区卫生中心和社区医院提供。社区卫生中心的工作人员一般为3-5个,通常没有医生,只有助产士、专业或技术护士以及志愿工作者,负责提供基本治疗、预防保健工作[1]。除社区卫生中心外,从事初级卫生保健工作的还有私人开业医生以及大都市的卫生中心。社区医院位于区(县)一级,每个社区医院的服务人口在5-10万之间,床位在10-120张不等。社区医院根据床位数雇用80-170左右的各类卫生人员,医生数量相对较少。社区医院提供综合性的卫生服务,包括住院服务。 　　泰国的社区卫生服务农村(70年代)先于城市(80年代),而农村社区卫生服务的发展与健康卡工程有着密切的关系,健康卡的系统管理提高了农村社区卫生服务的连续性和可及性。泰国城市社区卫生服务试点工作自1989年开始,发展速度并不快,不是走“农村包围城市”路线,而是效仿发达国家社区卫生服务的模式,而且许多模板工程是在一些发达国家及国际组织基金及技术支持下建立[2]。尽管城市社区卫生服务仍处于试点阶段,但其运作模式及管理措施的科学性、能完善等方面超过了农村社区卫生服务。 　　 　　2 泰国社会医疗保障制度沿革 　　泰国是低收入国家中极少数实施全民医保的国家,而且早在2002年就建成的覆盖几乎所有泰国民众的医疗保障制度(而我国在2003年尚有65%的民众无任何医疗保障)。在2002年之前,医疗保险大约覆盖70%左右的人口,部分和全部由泰国政府资助的健康保险计划有四个部分[3]:(1)政府职员医疗福利计划,1978年皇家法令颁布,包括公务员和国有企业单位雇员、退休人士及其家属,此部分约占人口的13%。;(2)社会保障计划,1991年开始实施,主要是10人以上民营企业的雇员,约占人口的20%;(3)自愿医疗保障计划,此部分包括私营的商业性质的医疗保险和健康卡计划,总计占人口10-15%左右;(4)医疗福利计划。1975年建立,相当于医疗救助计划,约占人口25-28%。旨在保障低收入家庭,最终涵盖至60岁和60岁以上的老年群体以及残疾人和12岁以下的儿童。 　　截至2002年,尚有约30%左右的人口没有被医疗保险覆盖。2002年政府在已推行的健康卡的基础上开展全民健康保险计划,又称“30铢计划”。 这一计划使得泰国占人口30%的群体正式地打开了获得医疗保健的窗口,自此泰国成为实施全民医保的国家。30铢计划是指,参与该计划的国民到定点医疗机构就诊,无论是门诊还是住院(对于地收入农民还可以免缴),仅支付30铢即可以得到下列基本服务:预防保健,包括体检、计划免疫、妇幼保健及艾滋病预防等;诊所住院服务;两次以下的分娩服务;正常住院食宿;口腔疾病治疗等。政府指出“30铢计划”目的是要减少国家的卫生开支和家庭健康支出,同时提供科技的、公平的、有质量的医疗服务。 　　 　　3 泰国全民医保制度对社区卫生筹资的贡献 　　宏观上,泰国的卫生保健费用主要来源于两大部分:国家社会保险和中央政府拨款以及病人自付费用。在社区卫生资金的筹集上,政府分别从供方和需方两方面着手,形成从供需方投入并引导需方投入的良好发展方式。供方投入上,政府负责主要设施的建设和配置、人员工资的派发。需方投入上主要体现在上述各种形式的医疗保险计划上,泰国的全民医保制度为社区卫生的可持续发展提供有力的资金支持。此外,国家还支持私人医疗机构加入社区卫生的提供。以下重点阐述泰国各种形式的医疗保险计划在社区卫生筹资上的具体方式: 　　(1)政府职员医疗福利计划――国家筹资。由国家财政税收拨款,享受公立医院全额报销的免费医疗,而私立医疗机构则须自付费50%。费用支付上,非自付部分有政府医保机构向服务提供者按服务项