输尿管镜在泌尿外科应用.ppt

此并发症的预防可采取如下几种方法： 1.逆行插管时，动作要轻巧，要随时体会自己手上的感觉，一旦遇到阻力就应该停止，不要强行上插。 2.遇到输尿管口和输尿管行程成角而逆行插管不成功时，不要勉强反复试插，应改用输尿管镜在清楚见到正确的输尿管腔后再插上导丝。 3.输尿管镜沿导丝上镜时，要密切注意是否导丝造成粘膜下损伤，如发现导丝不在腔内而在粘膜下，应及时拔出，并将导丝放回正确的腔内。 2、 输尿管穿孔 最常见的是在处理嵌顿的结石时，盲目的用取石钳、套石篮取石，造成输尿管壁的损伤。 输尿管穿孔的早期症状是局部外渗和腹胀。术中应该常注意和询问病人是否有腹胀不适，并请助手或麻醉师观察腹部情况。 一旦发生输尿管穿孔，应设法找到正确的输尿管腔道，并放入导丝，然后放置内支架管引流。如若不能放入导丝而病人症状明显，估计穿孔较大时，应放导丝于穿孔的部位后立即行开放手术处理。 3、 输尿管撕裂或粘膜撕脱 是输尿管镜手术中最严重的并发症之一。可能发生在过大的结石用网篮套石而强行拉出时，或在发生穿孔后未加注意，再盲目进镜操作而造成更严重的损伤，甚至引起输尿管完全断裂或撕脱。 输尿管撕裂伤，在输尿管镜取石术中，只要术者操作谨慎，手术器械齐备是可以避免的。 4、 输尿管离断或全长脱出 是输尿管镜取石术中最严重的并发症之一。 常见于输尿管腔细小而用较粗的输尿管硬镜强行挤入，在拔出输尿管镜时，造成输尿管离断或全长拖出。一旦发现输尿管撕脱断裂，应立即改开放手术探查。输尿管离断或全长脱出，只要术者勿用暴力，强行拔出输尿管镜，多可避免。 5、 输尿管内支架放置错误 非常少见。 主要有三种情况：导管部分留置到胸腔；导管部分留置到腹腔；导管全长留置到输尿管外膜。导管部分在泌尿道管腔外，可再行输尿管镜检查手术，取出支架管，重新留置内支架管于泌尿道管腔内。后一种情况常需要开放手术或腹腔镜手术取出。 留置支架管时，只要术中看清肾盂、输尿管腔，当导丝尖端露出输尿管镜时，固定导丝，后退出输尿管镜2-3cm，然后再推进导丝，常可避免输尿管内支架放置错误。 6、 肾脏破裂或肾周血肿 极罕见,主要是肾脏自身病变或脆性增加，再加上手术时短时间内经输尿管镜灌注的液体量较大，导致肾脏破裂或肾周血肿。 一般留置好内支架后，保守治疗有效。切记术中不可为了看清视野，“拼命”灌注液体，牢记尽量减少水的冲入，时时排水的原则。 1、出血 多数患者手术后尿液呈淡红色，活动后尿的颜色加重，一般不需要任何特殊处理，支架管取出后1-3天，常转为正常。 2、发热 输尿管取石术后引起发热是不常见的，而且由于去除了阻塞输尿管的因素并留置导管引流，本身对治疗泌尿系感染十分有利，但病人原有尿路感染史，在输尿管镜灌流作用下可引起返流性感染，造成术后发热，感染加重。 为预防输尿管镜造成的返流性感染，术中应尽量减少液体灌注，灌注压力不超过40cmH2O。术后必须留置较粗管径的引流管，以增加引流效果。 3、尿外渗 常见术中输尿管管壁的损伤，术中灌注的液体量较大、术后血凝块或脓苔阻塞输尿管管腔所致。 一般留置好内支架，充分引流即可。 4、输尿管狭窄或闭塞 术中操作输尿管镜时损伤了输尿管壁深层，术后疤痕收缩，则易引起输尿管狭窄。发生部位常在输尿管膀胱壁段。 预防主要是在操作输尿管镜时，小心谨慎，避免过多损伤输尿管粘膜。另外，留置导管，特别要根据术中损伤的程度，选择不同类型导管及决定导管留置时间。 5、输尿管支架存留、内缩或断裂 输尿管支架内缩，经尿道用输尿管镜多可取出；较复杂的输尿管支架存留或断裂，也可通过腔内技术取出。 6、输尿管支架结石形成 原因为支架管留置的时间过久或患者成石体质较强。此时，切不可强行拔出，正确的方法是，沿支架将结石击碎取出，再取出内支架；内科溶石治疗或ESWL排石后，再经尿道取出。 谢谢！ 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占据首位。 我国泌尿系结石发病率为1%-5%，南方高达5%-10%，是世界上3大结石高发区之一。 结石治疗的手段向微创发面发展，诸如体外冲击波碎石术（ESWL），经皮肾镜取石术（PNL），输尿管镜取石术（URL），腹腔镜取石术等广泛应用于临床，在达到治疗目的的同时减轻对患者的创伤。 不同地区在治疗方法和诊断技术上差异较大，我们应选择对患者来说最合适、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法。 输尿管是一条细长的肌性管道， 位于腹膜后，左右各一，略呈S走 行。成人长约20-30cm。 临床上常根据X-ray将输尿管分为3段: 上段从肾盂输尿管连接部至骶髂关节上缘