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照料满意感在社会支持与正性情绪之间中介作用 　　摘 要：通过对203名脑卒中患者的家庭照料者进行问卷调查，探讨了照料满意感在社会支持和正性情绪之间的中介作用。结果表明：城市家庭照料者的正性情绪多于农村家庭照料者；问题取向的情绪支持和社交友谊有利于家庭照料者正性情绪的产生；除了直接影响外，社会支持还以照料满意感为中介对正性情绪产生影响。 　　关键词： 家庭照料；社会支持；照料满意感；正性情绪 　　中图分类号：C913 文献标识码：A 文章编号：1003-1502（2015）01-0083-06 　　一、引言 　　我国自2000年底进入老龄化社会以来，老年人的数量一直都在迅速增长，预计至2020年，我国的老龄化水平将达到17%。目前世界上平均每5个老人中就有1个中国老人，到2030年世界上平均每4个老人中就有1个中国老人。社会老龄化带来的直接问题就是养老问题。由于现阶段，乃至将来相当长的一段时间内，中国的养老主要还是依靠家庭，从而使得家庭照料问题逐渐成为一个社会热点问题。 　　家庭照料是指某个或多个家庭成员帮助和支持另外一些家庭成员，这种帮助和支持通常是超出常规的，可以是家务、购物、生病时的照顾等等，也可以是相应的经济资助和情感上的慰藉。在研究中，应将家庭照料的含义与家庭成员之间一般意义上的帮助区分开来，特指在接受照料者自己独立生活困难的情况下由配偶、子女或其他人在家庭环境中提供的帮助或支持。被照料者包括老年人、伤残和严重疾病患者、存在智力障碍的儿童等生活难以自理者，他们都有着不同程度的生理或认知功能的丧失，需要在日常生活中依赖照料者，家庭成员在其中承担着主要的照料任务。[1] 　　尽管照料任务繁琐而艰苦，但研究显示，家庭照料者除了表现出焦虑、抑郁等负性情绪外，也会有振奋、愉悦等正性情绪。[2][3]Kramer在综述了29篇涉及家庭照料积极影响方面的文献后，指出重视照料者积极体验能够对相关的临床实践工作进行更有效地指导，而且有助于该领域理论的改进和完善。[4]Lowton等指出，社会支持作为一种重要的外部资源，能够影响家庭照料者的心理健康，并认为，家庭照料者的正性情绪更多地与外部事件如活动或外部行为等具有一致性。[5]为家庭照料者提供支持的通常是家人、亲戚以及亲密朋友，也可能包括周围有着相似经历的人，而被照料者的积极反馈也是一种有效支持。[1]来自亲属的支持和援助与照料者的心理健康相关非常高。[6]而社会孤立却会导致更多的焦虑和抑郁等负性情绪。[7] 　　照料满意感被认为是家庭照料者对照料任务的一种积极评价，包括感觉自己更有价值、感觉被需要、学习新的技能，以及尽义务的完满感和享受照料本身或与被照料者的友谊。[8]照料者们在访谈中说，照料患者增加了他们对自己能力的自豪感，增强了他们的自尊，与患者建立了更亲密的关系，感受到了更多的意义感、温暖感和愉快感。在一项质性研究中，面谈的94名照料者中，有90%的人对照料的积极方面做出了评价。[4]Chen等的研究显示，在考察的560名照料者中，绝大多数人感觉更有力量，对自己的生活有了新的领悟，和他人的关系变得更为亲密。[9]与消极方面（如负担感）相比，家庭照料的这些积极方面与照料者的积极情绪有更大的相关，照料满意感和正性情绪构成了家庭照料影响的积极通路，并通过对痴呆患者家庭照料者的研究发现，照料满意感更多地与正性情绪有关。[3]这一结果也得到了其他研究的支持。[10][11] 　　社会支持与照料满意感之间的关系得到了很多研究的证实。研究者发现，由家庭成员分担照料任务和提供的社会―情绪支持不仅可以降低照料者的抑郁和负担感，而且可以增加照料者对照料任务的掌控感和对照料者角色的满意感，而向家庭以外具有相似经历的人寻求帮助，可以减少照料者的社会隔离感，并能获得一个相互鼓励、交流信息和学习有效压力应对策略的平台。[9][12]因此，本研究的假设为：照料满意感在社会支持与正性情绪之间的关系中起中介作用。 　　作为一种迁延难愈的慢性疾病，脑卒中的发病率将随年龄的增长而显著增加，因此老年人是脑卒中疾病的高发人群。[13]致残率高是脑卒中患者的主要特征之一，幸存下来的患者约75%不能再从事体力劳动，约40%失去生活自理能力。[14]出于多种原因，绝大多数脑卒中患者的康复在家中进行，由家人主要负责患者的日常生活和康复护理。由于脑卒中致残率高和迁延难愈的特点，研究者常将脑卒中患者的家庭照料情境看成是研究家庭照料相关问题的最佳情境，因此，本研究为了验证上述假设，以老年脑卒中患者的家庭照料者为研究对象，探讨家庭照料的积极影响机制，从而为家庭照料问题的干预提供理论上的启发。 　　二、对象与方法 　　（一）被试 　　采取方便取样、滚雪球等多种方法在北京和天津的社区以及湖南、山东和浙江的农村选取