云南中小和非公企业上培育专项扶持资金申请书.DOCVIP

附件2 云南省中小和非公企业上市培育 专项扶持资金 申 请 书 企业名称： （盖章） 云南省工业和信息化委员会 制 云南省财政厅 年 月 一、企业生产经营基本情况表 企业名称 　 企业法定代表人 企业注册地 邮政编码 企业联系人 　 办公电话 　 移动电话 　 传 真 　 电子信箱 企业所属行业 　 职工人数（人） 主要经营范围 　 最近三个会计年度财务状况 （万元） 　 年 年 年 总资产 　 　 　 净资产 　 　 　 主营业务收入 　 　 　 净利润 企业历史沿革及主营业务简介（500字内） 二、企业上市工作信息表 上市材料被相关机构受理时间 　 成功上市时间 上市地选择 境内上市 □上海证券交易所 □深圳证券交易所中小企业板 □深圳证券交易所创业板 境外上市 □香港证券交易所 □新加坡证券交易所 □美国NASDAQ □其他 股本或实收资 本金额（万元） 发行股数 (万股) 募集资金 （万元） 　 目前股本结构 股东名称 持股金额(万元) 持股比例 所有制性质 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 企业募集 资金投向 上市经费投入情况说明 （300字内） 合作中介机构 券商 负责人 　 电话 传真 会计师 事务所 负责人 　 电话 传真 律师事 务所 负责人 　 电话 传真 其他 负责人 　 电话 传真 三、企业上市工作总结 四、企业上市工作组织 企业上市工作主管领导： 姓名： 职务： 企业上市工作分管领导： 姓名： 职务： 董事会秘书： 姓名： 办公室电话： 手机： 企业上市工作承担部门： 负责人姓名： 职务： 办公室电话： 手机： 五、企业上市培育专项扶持资金申请类别 上市培育专项扶持资金申请类别： 主营业务和商业模式稳定，核心竞争力较强，具有一定持续盈利能力和较高成长性，已启动上市工作，并已与证券公司、会计师事务所、律师事务所等三家主要中介机构签订上市协议的企业，申请补助资金。 已通过省证监局辅导备案、计划近期上报中国证监会，申请补助资金。 已向中国证监会报送上市申请材料，并获得受理，申请上市费用补助 已向香港或国外上市管理机构报送上市申请材料，并获得受理，申请上市费用补助。 已实现借壳上市，申请上市费用补助。 已成功首发上市，申请上市奖励资金。 企业法人代表（签字）： 年 月 日 注：过去获得过上市专项扶持资金扶持，但今年上市工作取得重大进展，符合相应条件的企业，可继续申报。 云南省工信委办公室 2012年 打印：赵向菊 校对：胡瑜华（共印45份）