疏肝和胃穴位埋线干预非小细胞肺癌化疗延迟性呕吐临床研究.docVIP

疏肝和胃穴位埋线干预非小细胞肺癌化疗延迟性呕吐临床研究 　　[摘要]目的：基于“以俞调枢”理论，探讨疏肝和胃穴位埋线法对非小细胞肺癌化疗所致延迟性呕吐的临床疗效。方法：采用前瞻性临床随机对照方法，将60例经病理学或细胞学确诊的非小细胞肺癌患者，拟行含铂两药方案化疗者，按数字随机法分为观察组和对照组。对照组给予常规止吐方案：盐酸昂丹司琼注射液8mg静注，bid，d1～d3；地塞米松注射液12mg静滴，qd，d1～d3；观察组在常规方案基础上加用疏肝和胃穴位埋线，于化疗第1天埋线。化疗1个周期后，比较两组患者化疗后d1～d6主要症状即呕吐的发生情况，次要症状即食欲不振、便秘、腹胀、乏力的发生情况，以及化疗前后生活质量的变化情况。结果：急性呕吐（d1），两组呕吐发生率无统计学差异（p0.05）；延迟性呕吐（d4～d6），观察组呕吐发生率明显低于对照组（P0.05），呕吐控制的有效率亦明显优于对照组（P0.05）；生活质量评估方面，观察组KPS评分和QOL评分在化疗前后无明显差异，而对照组下降较明显（P0.05）；在次要症状方面，观察组化疗相关食欲不振、便秘、腹胀、乏力等不良反应明显少于对照组（P0.05）。结论：疏肝和胃穴位埋线法联合西医止吐方案在防治非小细胞肺癌患者高致吐风险化疗所致的延迟性呕吐方面，明显优于单纯西药止吐方案，且能改善化疗期间患者的生活质量。 　　[关键词]延迟性呕吐；穴位埋线；疏肝和胃；非小细胞肺癌 　　化疗是肿瘤患者的基础治疗手段之一，约70%的肿瘤患者在治疗过程中曾接受全身化疗。化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，还会引起不同程度的不良反应，其中恶心呕吐是最常见的不良反应之一。据统计，化疗之前若不接受预防性止吐治疗，恶心呕吐发生率可高达80%以上。化疗相关恶心呕吐可分为急性呕吐及延迟性呕吐，其中急性呕吐是化疗24小时内发生的呕吐，目前80%以上的急性呕吐可得到理想控制，近70%达到完全缓解；延迟性呕吐是化疗24小时后发生的呕吐，48-72小时表现明显，可持续5-7天，此时不论恶心还是呕吐，控制率均较急性期下降约20%，约19.7%-38.1%的患者生活功能受到不通程度的影响，可降低患者治疗的依从性，影响化疗的顺利进行。含铂两药方案是非小细胞肺癌术后辅助及姑息化疗的基石，其中顺铂有90%的致吐概率，属于高致吐风险等级化疗药物。本研究基于谢胜教授提出的“以俞调枢”理论，采用疏肝和胃穴位埋线联合西医止吐方案治疗使用含铂两药的非小细胞肺癌患者，取得较好的临床疗效，报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　收集从2015年3月到2017年3月在广西中医药大学第一附属医院肿瘤科住院患者。 　　1.2入组标准 　　①所有病例均经病理或细胞学诊断为非小细胞肺癌。②既往均未接受化疗，入组后拟选用含有顺铂（总量75-80mg/m2）的两药联合方案进行辅助或姑息性化疗的病例。③KPS评分≥60分。⑧预期生存期3个月。④血常规、肝肾功能正常。⑤化疗前24h无恶心、呕吐，未使用止吐药物。⑥能接受至少2个周期化疗。⑦知情同意并能配合观察。 　　1.3排除标准 　　①不符合入组标准者。②合并心、脑、肾等脏器病变。③合并胃肠道梗阻。④合并颅内高压。⑤合并消化系统其他疾病、电解质紊乱、心理异常等导致的恶心呕吐。⑥有应用地塞米松的禁忌症。⑦有消化性溃疡病史。 　　1.4治疗方法 　　①对照组：盐酸昂丹司琼注射液8mg+0.9%NS 20ml，化疗前30 min静脉注射，bid，d1～d3：地塞米松12 mg+5%GS 100ml静脉滴注，qd，d1～d3；②观察组在对照组用药基础上，于化疗第1天穴位埋线。患者取俯卧位及平卧位，常规消毒穴位皮?w，镊取长度为0.8-1cm己消毒的310医用羊肠线，放置在7号注射器针头的前端，左手拇食指绷紧进针部位皮肤，右手持针，刺入到所需深度，出现针感后，边推针芯，边退针管，将羊肠线埋于穴位皮下组织内，用棉签按压针孔至无血液渗出。取穴：肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、膈俞、中脘、足三里。 　　1.5观察指标 　　（1）主要症状：第1-6天患者呕吐发生情况；（2）次要症状：化疗期间患者食欲不振、便秘、腹胀、乏力的发生情况（3）化疗前后患者KPS评分及生活质量评分变化情况。 　　1.6疗效评定标准 　　①呕吐疗效评定标准：按每日呕吐次数分级，0级：0次/日，1级：1-2次/日，2级：3-5次/日，3级：5次/日。呕吐分级中，0级为完全缓解，1级为部分缓解，2级为轻微缓解，3级为无效。有效率一完全缓解率+部分缓解率。②Karnofsl（y功能状态评分：比较治疗前后两组KPS评分变化。⑧生活质量评分：参照我国1990年参考国外的指标制定的肿瘤病人生活质量评分标准制定肿瘤患者治疗前后生活质量评估