106年【全国七月安宁月】系列—台南郭综合医院1【生与死都在关系之中.doc

PAGE \* MERGEFORMAT 1 106年【全國七月安寧月】系列—台南郭綜合醫院1 【生與死都在關係之中】研習會講義 張啓華文化藝術基金會/台南郭綜合醫院共同主辦講座 構想：安寧療護不是只有在安寧病房，認識「安寧居家療護」與「安寧共同照護」，讓末期病人如願在家中得到臨終照顧，讓家屬陪伴親人使其獲得善生與善別。健康時妥善經營親子與伴侶關係，因為「人活在關係之中，也會死在關係之中」。安寧療護是在健康時預做準備，和人壽保險是同樣的態度。 日期：105年7月15日（六）0900-1600（全天） 地點：郭綜合醫院（台南市中西區民生路二段22號）5樓榕華廳 對象：醫護人員、行政人員、志工、社會大眾。 時間 主題 頁次 09:00-10:20 遺囑其實是情書 —預立醫療自主計畫 2~42 10:40-12:00 回家的路和往彼岸的路 —安寧居家療護 43~68 早上許禮安醫師 / 下午根秀欽護理師 13:00-14:20 親子與伴侶關係I 14:40-16:00 親子與伴侶關係II 課程講師1：許禮安醫師 高雄市張啓華文化藝術基金會 執行長 衛生福利部屏東醫院 家醫科兼任主治醫師 台灣安寧照顧協會 理事 / 台灣安寧緩和醫學學會 理事 高雄醫學大學【生死學與生命關懷】兼任講師 文化部/教育部/衛福部國健署—補助計畫認可課程講師 第一部分 遺囑其實是情書 —預立醫療自主計畫 安寧緩和醫療條例（最新版） 1030724安寧療護與安寧緩和醫療條例 前言 今天要講「安寧緩和醫療條例」（102年1月最新版），這是第三度修法的條文，希望讓社會大眾透過法律來認識安寧療護。台灣在民國89年6月立法通過「安寧緩和醫療條例」，是亞洲第一個對「自然死」立法的國家，美國加州在1976年通過「自然死法案（Natural Death Act）」，台灣落後24年，可是，很奇怪的它的名稱不叫做「自然死條例」。 當初草案送立法院的時候，希望跟美國一樣直接叫「自然死法案」，但立法委員說：法案名稱不可以有「死」這個字。改成「善終條例」又送一次，立法委員說：不可以有「終」。再改稱「末期病人選擇條例」，又被退回來說：不可以有「末」。最後叫做「安寧緩和醫療條例」，從此社會大眾就不知道這個條例在幹嘛！ 其實它的基本精神就是「末期病人選擇條例」或是「末期病人醫療權利法案」，等一下看到條例的第一條，你就知道為什麼。可惜這是法律訂在社會大眾的觀念還沒清楚之前，法律既然已經定了，我們就只能苦苦追趕，努力對社會大眾做宣導，希望社會大眾的觀念可以趕得上這個法律。 本來通常是社會大眾要有共識，才會有法律通過，這件事情比較特別。世界衛生組織對「安寧緩和醫學」的定義是：「凡是對治癒治療反應不好的病人，皆是本醫學的對象。」就是說：基本上沒辦法治病救命的病人，通通算是「安寧緩和醫學」的對象。 安寧療護的三種服務模式 健保局民國85年開始試辦「安寧居家療護服務」，安寧緩和醫療條例89年通過後，健保局同時開始「安寧病房（安寧住院療護）」試辦計畫。起先只適用癌症末期病人，92年9月把「漸凍人末期」納入試辦計畫裡面，這是第一個「非癌症」末期病人適用安寧療護。94年有個服務叫「安寧共同照護計畫」，簡稱「安寧共照」。 「安寧共同照護計畫」是針對有些醫院沒有安寧病房，但是住院病人裡面還是有末期病人，或者這家醫院有安寧病房，可是有些病人不想來住安寧病房，要留在他原來的病房。我以前在花蓮看會診，很多病人都說：「這個病房我住很久，醫生護士我很熟，我不要轉去安寧病房。」 回教先知穆罕默德說：「山不朝我走來，那我怎麼辦？山不朝我走來，只好我朝山走過去。」同樣的道理，病人不來安寧病房怎麼辦？病人不來，我們把安寧病房的服務送到他所在的病房，這件事情就叫做「安寧共同照護計畫」。安寧療護在台灣從民國94年開始有三種服務模式：從「安寧居家療護」、「安寧病房」到「安寧共同照護」。 社會大眾對安寧療護的印象，還繼績停留在癌症末期病人住到安寧病房，很多末期病人想要出院都沒有機會，因為家屬覺得都已經末期，應該要在安寧病房住到死為止。其實末期病人不一定要住到安寧病房裡面，他可以在家裡接受安寧居家療護服務，也可以在內科、外科、腫瘤科、婦產科、小兒科接受安寧共同照護服務。 安寧療護的十大服務對象 健保局民國98年9月公告增列：「八大項非癌症末期疾病適用安寧療護」，包括：腦、心、肺、肝、腎，五大器官的末期疾病，從末期失智症、其它大腦變質、心臟哀竭、慢性氣道阻塞疾病、肺部其它疾病、慢性肝病跟肝硬化、急性腎哀竭、慢性腎哀竭。 從開始的癌症到92年9月的漸涷人，到98年9月的八大類五大器官疾病末期，這十大類的疾病末期都適用健保給付的安寧療護，可是還有很多醫護人員不知道。以