简析补肺汤在慢性阻塞性肺疾病中临床运用.docVIP

简析补肺汤在慢性阻塞性肺疾病中临床运用 　　摘要：林来胜主任的经验方补肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期疗效显著，由于其涉及脏腑众多，虚实错杂，故常攻补兼施以求标本同治，收效甚好。笔者就林来胜主任在临床上用于治疗慢性阻塞性肺疾病的经验方补肺汤进行浅析。 　　关键词：慢性阻塞性肺疾病；经验方；补肺汤；林来胜 　　中图分类号：R2561文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）08-0061-02 　　林来胜主任乃湛江市名中医之一，湛江市第一中医院呼吸科主任。林主任擅长于中西医结合治疗各种病证，对于肺部各种疾患的辨证论治颇有心得，临床上治病喜欢使用活血化瘀法和补法，并谓之曰：虚不受补为谬论，乃补之不当是也。林主任精通经典，谙熟医理，辨证精确，善于使用经方，师古不泥，多有创新。他根据多年临床经验自拟补肺汤以治疗慢性阻塞性肺疾病，30多年来常在临床上辨证用之，疗效较好。现将补肺汤在慢性阻塞性肺疾病的临床选用简析如下。 　　1中医学对慢性阻塞性肺疾病的认识 　　慢性阻塞性肺疾病临床上以慢性的咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、胸闷和喘息为主要症状，在中医学上归于“肺胀”、“喘证”范畴，从中医的角度分析慢性阻塞性肺疾病的发展进程，初起常表现为慢性咳嗽咳痰，其病变脏腑主要在肺；肺病日久，反复发作，子盗母气，脾失健运，常表现为乏力、咳嗽咳痰加重；出现气短、喘息或伴有双下肢水肿时病变脏腑累及肾心。其病理性质也常常虚实夹杂，发作时往往以外邪、痰浊血瘀、气郁为标，以精气不足、气阴两伤、肺肾两虚为本。 　　2补肺汤的方解析义 　　补肺汤的药物组成：炙麻黄、苏子、当归、桃仁、桔梗、沙参、杞子、山萸肉、补骨脂、五味子、仙鹤草、炙甘草。 　　炙麻黄：麻黄味辛性温，归肺、膀胱经，功善发汗解表、宣肺平喘、利水消肿，被誉为“发汗解表第一药”，其宣散肺邪以止咳平喘，炙麻黄发汗解表力减而长于平喘，无论寒、热、痰、饮，有无表证均可应用。 　　苏子：本品辛温润降，入肺、大肠经，不仅能降气化痰、止咳平喘，还有润肠通便之功，为治痰雍气逆咳喘之要药；肺与大肠相表里???临床上咳喘患者多见便秘，究其因多为肺气不降，大肠传导失助；苏子可降肺气以助大肠传导，且现代化学证明苏子富含油脂，能润燥滑肠，颇似增水行舟之属。 　　当归：《神农本草经》中曰：气味苦，温，无毒，主咳逆上气，温热，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏中绝子，诸恶疮疡，金疡。当归既活血又补血，补中有动，行中有补，诚为血中气药；其性温通质润，肺太阴燥辛金，喜润恶燥，且治肺不远温，故当归温润之性与肺藏最相合。 　　桃仁：味苦、甘，性平；慢性支气管炎病常长年累累，久治不愈，常在季节转换之时复发。久病必虚，久病必瘀，肺病之人，宗气亏虚，宗气具有贯心脉以行气血之功，宗气既虚，血脉雍滞，桃仁苦泄入血分，功善活血祛瘀，泄血分之雍滞；桃仁又可止咳平喘，苦降之性以顺肺之肃降，其外，桃仁质润多脂，可润肠通便，肺与大肠相表里，肠腑之气一通有利于肺气之肃降。[JP] 　　桔梗：苦、辛，平。桔梗用药取其根，育于土中，专归肺经，唐宗海曰：根中多孔窍，是以吸水气以上达苗之孔道也，故其性主上升。《本草求真》云：桔梗系开提肺气之药，可为诸药舟楫，载之上浮[1]。 　　沙参：甘、微苦、微寒，归肺胃经，可养阴清肺，又可益胃生津。《本草从新》谓其可治久咳肺痿，或因其又归胃经，胃在五行中属土，沙参归胃经又有补土生金、补母益子之效[2]。 　　杞子：甘、平，归肝、肾经，故可补肝肾。枸杞有润肺止咳之功。归肾经而润肺，实为乙癸同源之理，金水相生，生生不息。 　　山萸肉：酸，微温，既能补益肝肾，又能收敛固摄，温而不燥，补而不峻，堪称补敛并峻之佳品，《医学衷中参西录》中提到：山茱萸，大能收敛元气，振作精神，滑涩固脱，收摄之中兼具条畅之性，故又通利九窍……且敛正气而不敛邪气，与其他酸敛之药不同[3]。 　　补骨脂：辛、苦，温；归肾、脾经；可补肾助阳，暖脾，纳气平喘。功善补火壮阳，兼具收涩之性。《类证治裁。喘证》：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。若出纳升降失常，斯喘作矣。[4]”补骨脂温补肾阳而纳气平喘，使得肺吸入之清气经肾之摄纳潜藏得以维持一定的深度，有利于气体的交换。 　　五味子：《本草备要》中云：“性温，五味俱全，酸咸为多，故专收敛肺气而滋肾水……”[5]。味酸收敛，性温而润，上?糠纹?，下滋肾阴。肺金敛降有利于肾水的生成，肺气不敛降，肾水生成的速度也许会大打折扣，肾虚而患有肺气不降之人专补肾而不收敛肺气，效果也许是事倍功半。 　　仙鹤草：苦、涩，平，归肺脾肝经。病咳喘之人，其身体大多羸弱，国医大师卢广祥云：除或虚或许或虚实错杂之外，尚应囊括营养障碍以及呼吸肌肉疲劳。本品有补虚强壮之用，可用于劳力脱伤