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管状胃技术在食管癌手术中应用体会 　　摘要：目的：探讨管状胃技术在食管癌根治术中的临床效果及注意事项。方法：2008？年1 月-2013年12月我院胸外科收治的66 例胸段食管癌患者行管状胃食管吻合术。其中胸上段食管癌2 例， 胸中段食管癌43例， 胸下段食管癌21例，采用左颈部吻合12 例， 主动脉弓上吻合39 例， 主动脉弓下吻合15例，术后随访4～30 个月，评价术后患者生活质量。结果：全组围术期出现胸胃瘘死亡1例、残胃出血1例、颈部吻合口瘘1例、乳糜胸1例、 胸腔积液2例、 右喉返神经损伤1 例、肺部感染3例、伤口感染2例。无胸胃综合征、胃排空障碍、反流性食管炎等并发症发生。结论：管状胃技术虽操作简单、方便，可明显减少食管癌手术后并发症发生率，改善患者生活质量，但仍应注意预防胸胃瘘、胸胃出血等严重并发症。 　　关键词：食管癌； 管状胃；术后并发症 　　食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，外科手术是食管癌治疗的首选方法，管状胃成形术代替全胃重建消化道的手术方法治疗食管癌已在临床广泛应用。我院自2008 年1 月-2013年12月行管状胃成形、食管与管状胃机械吻合术66例，疗效良好，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1临床资料 本组66例中全部为男性，均有长期饮酒史；年龄46～ 70岁， 平均60.3岁。其中胸上段食管癌2 例， 胸中段食管癌43例， 胸下段食管癌21例，采用左颈部吻合12 例， 主动脉弓上吻合39 例， 主动脉弓下吻合15例。全组病例术前均经电子胃镜及病理活检确诊，肿瘤最长径为2.5～ 7 cm，多病灶癌2 例。大体分型： 髓质型35例， 蕈伞型10例， 溃疡型17例， 缩窄型2 例， 腔内型2例。术后病理类型为鳞状细胞癌61 例，腺癌、腺鳞癌各1例，未分化癌3 例。临床分期（ 按照2002 年UICC食管癌国际TNM 标准及分期） ： Ⅰ期3 例，Ⅱa 期11例，Ⅱb 期24 例，Ⅲ期28例。 　　1.2 手术方法 全组病例均施行气管插管全麻。采用单一左胸后外侧切口 54例，左胸后外侧切口+ 左颈部切口9例，右胸后外侧切口+上腹部正中切口2 例，右胸后外侧切口+ 上腹部正中切口+ 左颈部切口3 例。开胸先游离病变及胸内全长食管， 同时清除食管周围的淋巴、脂肪组织。左侧开胸者沿肝脾间切开膈肌内至膈食管裂孔， 游离胃至近幽门处。二切口及三切口者开腹常规游离胃上至胸下段食管， 下达幽门。切断胃网膜左动脉、胃短动脉、胃左动脉及胃右动脉近端2- 3 支，保留胃网膜右动、静脉及胃右动脉到幽门窦2- 3 个分支。取距贲门远端约5 cm 胃底处作为切除线最近端，以胃角为切除线最远端，两端连线形成的切除线平行于大弯侧边缘相距约4-6 cm，沿此切除线用75mm 直线型切割缝合器切除贲门、部分胃底、胃小弯及小弯侧淋巴组织，制成管状胃，1#丝线全层缝合直线型切割缝合器交汇处加固，切缘用1-0 强生薇乔缝线再常规做浆肌层包埋。制作管状胃用时15-20分钟。选取距管状胃最高处胃底2-3cm处与近端食管用一次性吻合器行端侧吻合，常规留置胃管接负压吸引器及胸腔引流管，左颈部吻合者留置伤口引流条。 　　2.结果 　　全组围术期死亡1例，为术后并发胸胃瘘死于术后第4天。术后出现胸胃出血1例（经二次手术止血治愈），颈部吻合口瘘1 例、乳糜胸1例（保守治疗痊愈），胸腔积液2例， 右喉返神经损伤1 例，肺部感染3例，伤口感染2例。无胸内吻合口瘘、胸胃扩张症状及幽门梗阻发生。全组术后1-3 天常规行胸部X 线检查， 无胸腔胃膨胀。除颈部吻合口瘘患者外，术后第5、6天复查上消化道钡餐均无吻合口瘘、胸腔胃膨胀、幽门梗阻，拔除胃管后进食流质。患者术后2周均能进软食， 无吞咽困难及胸闷不适等。术后1-3个月复查上消化道钡餐、胸部CT， 无胸腔胃膨胀、吻合口狭窄、反流性食管炎及幽门梗阻。全组病例随访4～30 个月，无进食后胸闷、气促、心慌等胸胃综合征症状，无返酸、胸骨后烧灼感等反流性食管炎症状。 　　3.讨论 　　食管癌根治性手术中包括食管肿瘤的切除及食管切除后的重建，而后者更是食管手术的核心部分。常用的食管替代物是胃、结肠、空肠。因结肠代食管术操作复杂，术后并发症多；而空肠血管弓短、伸展性差，高位移植时血管蒂张力大，？易引起移植的肠管末端坏死，手术易失败[1]。所以两者临床应用较少，需严格掌握其适应症。传统食管重建使用“全胃代食管术”，因胃长度有限，吻合口常选择在胃底最高点，该处血运欠佳，且张力较高，发生吻合口瘘几率较高。另患者术后胸胃扩张，造成对肺、心脏、纵隔的压迫，引起患者胸闷、气促、心慌不适，导致胸胃综合征，文献报道食管癌术后胸胃综合征发生率为0.92%～ 4. 90% [2]。本组病例结果显示管状胃技术明显减少术后并