肝动脉化疗栓塞与甘露聚糖肽联合治疗中晚期原发性肝癌临床观察.docVIP

肝动脉化疗栓塞与甘露聚糖肽联合治疗中晚期原发性肝癌临床观察 　　【摘要】 目的 观察肝动脉化疗栓塞与甘露聚糖肽联合治疗中晚期原发性肝癌的临床疗效。方法 64例肝癌病人随机分为综合治疗组和对照组，综合治疗组34例采用肝动脉化疗栓塞+甘露聚糖肽治疗，对照组30例采用单纯肝动脉化疗栓塞。结果 综合治疗组近期疗效总有效率为61.76%，明显高于对照组33.33%，P0.05；治疗后综合治疗组生活质量提高有效率70.59%，明显高于对照组43.33%，P0.05。结论 肝动脉化疗栓塞与甘露聚糖肽联合治疗中晚期原发性肝癌可显著提高近期疗效，病人生存质量提高，是对中晚期肝癌较理想的治疗方法。 　　【关键词】 肝动脉化疗栓塞；原发性肝癌；甘露聚糖肽 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.468 文章编号：1004-7484（2012）-08-2788-02 　　原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌症，是常见的消化系统恶性肿瘤之一，严重地危害着人类的生命健康。由于肝癌起病隐匿，许多患者就诊时已为中晚期，失去了手术切除的机会。近年来，于DSA下经导管动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization TACE）治疗不可切除肝癌的价值到了医学界的广泛肯定，被公认为是治疗不能手术和术后复发的原发性肝癌的首选方法[1]。但其治疗的非彻底性仍然是影响疗效的关键，有报道[2]表明TACE治疗后仍有相当部分患者疗效不佳，甚至治疗后复发。因此多学科的联合治疗方案仍然是目前原发性肝癌治疗的最有效途径。我院对64例肝癌患者进行了TACE治疗，其中34例与甘露聚糖肽（力尔凡，长春力尔凡制药厂）联合治疗效果较好，汇报如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 64患者中，男性43例，女性21例，年龄38-75岁，平均年龄49岁。64例患者中合并门脉栓子的9例，均为门脉部分阻塞，有腹水者11例。患者按照2001年9月通过的“原发性肝癌的临床诊断与分期标准”分期：II期55例，III期9例。Child-pugh肝功能分级标准：A级35例，B级29例，C级0例。所有患者治疗前及治疗后1个月、3个月均复查CT或MR，AFP，肝胆胰脾彩超，生化，凝血常规，血常规，乙丙肝，艾滋病梅毒等相关检查，并且详细记录治疗前后病人的症状、体征及生活状态。 　　1.2 入选标准 64例患者均为中晚期无法手术并适合介入治疗的原发性肝癌病人，入选病例符合下列标准：①经肝穿细胞病理学；B超、CT、MR或肝动脉造影等影像学；AFP及酶学等检验证实的原发性肝癌患者；②体质评分KPS≧60分；③预计生存时间﹥3个月；④有客观指标评价疗效；⑤停用其他抗癌治疗1个月以上，以消除既往治疗的影响。 　　1.3 治疗方法 64例患者随机分为综合治疗组34例，对照组30例，两组均应用Seldinger技术进行肝动脉插管：经皮股动脉穿刺后插入导丝，然后导入导管，退出导丝后行肝动脉造影，先探明肿瘤供养血管走形、病灶位置和范围等情况，然后将导管插入肝固有动脉或者超选择插管至肿瘤供养动脉给予局部灌注化疗药物，灌注栓塞时应尽量避免化疗药物和栓塞剂反流进入胃十二指肠动脉；对照组先灌注5-氟尿嘧啶1000mg、丝裂霉素10mg、然后将超液化碘油15-20ml与表阿霉素20-30mg及明胶海绵颗粒共同混匀后经导管注入肿瘤内栓塞治疗；综合治疗组灌注药物中另加入甘露聚糖肽30mg混入超液化碘油中灌注，综合治疗组TACE治疗后另采用甘露聚糖肽10mg+5%葡萄糖100ml，每周两次静点，4周一个疗程。TACE治疗每月一次，每例病人均完成三次TACE治疗。术后要特别注意穿刺局部应用弹力绷带加压包扎预防出血，平卧24小时；术后患者给予常规止痛、止吐、保肝对症等治疗，特别是对于术前合并肝硬化、肝功不好的病人应加强保肝及营养支持治疗。 　　1.4 评价方法 　　1.4.1 近期疗效 按照WHO统一标准[3]评定实体瘤客观疗效，即完全缓解（CR）：可见病变完全消失持续一个月以上；部分缓解（PR）：肿瘤缩小50%以上，持续一个月以上；稳定（SD）：肿瘤缩小不到50%或增大不超过25%持续一个月以上；进展（PD）：一个或多个病灶增大25%以上或出现新病灶。有效率按CR+PR计算。 　　1.4.2 生活质量 按照Karnofsky评分标准：一切正常，无不适症状者100分；能进行正常活动、有轻微症状者90分；勉强能进行正常活动，有一些症状和体征者80分；生活自理但不能维持正常活动者70分；生活偶尔需要帮助但能够照顾大部分私人需要者60分；需要颇多帮助和经常的医疗护理者50分；失