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肝外胆管癌外科治疗远期疗效评价 　　【摘要】 目的：探讨肝外胆管癌外科治疗的远期疗效。方法：收集2007-2012年笔者所在医院诊断的肝外胆管癌患者作为本次研究对象，病理类型为：72例腺癌，8例黏液腺癌。按患者的手术类型分为三组，40例手术组、20例非手术组以及20例剖腹探查组。（1）对比腺癌患者与黏液腺癌患者的转移方式。（2）对比手术组、非手术组及剖腹探查组平均生存时间。（3）影响手术切除组患者预后的因素。结果：（1）黏液腺癌患者直接侵犯比例明显高于腺癌患者，差异有统计学意义（P0.05）。（2）手术组、非手术组及剖腹探查组平均生存时间分别为（1264.2±364.2）、（73.6±8.4）、（164.2±51.2）d，差异均有统计学意义（P0.05）。（3）影响手术切除组患者预后的因素为腺癌分化类型、是否淋巴结转移及神经转移。结论：本次研究认为肝外胆管癌外科治疗中，以手术治疗患者预后生存时间最久，影响腺癌手术患者预后的因素为腺癌分化类型、是否淋巴结转移及神经转移。 　　【关键词】 肝外胆管癌； 外科治疗； 远期疗效 　　中图分类号 R605 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）25-0139-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.25.067 　　肝外胆管癌是指源于肝外胆管包括肝门区至胆总管下端的胆管的恶性肿瘤，起病隐匿，较少见，约占肝外胆道肿瘤的1/3。病因可能与胆管结石、原发性硬化性胆管炎等疾病有关。目前主要的治疗手段有手术、放射和化学疗效，但患者总的5年生存率多在5%以下。因此笔者拟收集2007-2012年笔者所在医院诊断的肝外胆管癌患者，总结此类患者的临床及远期疗效。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2007-2012年笔者所在医院诊断的肝外胆管癌患者作为本次研究对象，病理类型为：72例腺癌和8例黏液腺癌。按患者的手术类型分为三组，40例手术组、20例非手术组以及20例剖腹探查组。手术组平均年龄（56.3±8.1）岁，男21例，女19例，病理类型均为腺癌，手术类型为肝外胆管切除，联合肝方叶切除、左半肝切除、门静脉切除+重建以及右半横结肠切除等；非手术组平均年龄（55.4±7.8）岁，男12例，女8例，病理类为16例 　　腺癌，4例黏液腺癌，接受ERCP或PTCD引流、介入化疗或静脉化疗等；剖腹探查组平均年龄（51.3±9.4）岁，男10例，女10例，病理类为16例腺癌，4例黏液腺癌，接受内、外引流或术中活检。三组性别，年龄、病理类型比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 入选标准 　　（1）年龄大于18周岁，入院后临床资料完整。（2）肝外胆管癌的诊断符合第8版实用外科学关于肝外胆管癌的诊断与鉴别诊断。（3）每个研究对象自愿参与本次研究，定期来笔者所在医院进行随访检查。 　　1.3 观察指标 　　对三组患者进行随访，随访终点为患者死亡。（1）对比腺癌患者与黏液腺癌患者的转移方式。（2）对比手术组、非手术组及剖腹探查组平均生存时间。（3）影响手术切除组患者预后的因素。 　　1.4 统计学处理 　　将资料录入 Econometrics Views 6.0统计软件，计量资料采用（x±s）描述，使用t检验。两样本率用字2检验法，当P0.05时，判断有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 腺癌患者与黏液腺癌患者的转移方式比较 　　黏液腺癌患者直接侵犯比例明显高于腺癌患者，差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　2.3 影响手术切除组患者预后的因素 　　影响手术切除组患者预后的因素为腺癌分化类型、是否淋巴结转移及神经转移，详见表3。 　　3 讨论 　　肝门部胆管癌起源于胆管上皮细胞，95%以上为腺癌，少见的有腺鳞癌、黏液腺癌等。本次研究中同样发现2007-2012年笔者所在医院诊断的肝外胆管癌患者中主要病理类型为72例腺癌。肝外胆管癌早期常无症状，因此大多患者在就诊时已属于中晚期。施乾锋等[1]分别统计了B超、内镜超声、磁共振胰胆管成像、CA-199、CEA对肝外胆管癌的符合率。结果提示超声对诊断于胆管癌的特异性可以达到67%～89%。内镜超声是通过把超声探头置于病灶附近，可以避免肥胖、胃肠道气体的干扰，对诊断胆管癌特异性可以高达90%以上[2]。磁共振胰胆管成像可检出92.5%以上的胆管梗阻，特异性基本与内镜超声一致[3]。而CA-199、CEA虽然敏感度高，但特异性非常低，近为45%～50%，因此对诊断肝外胆管癌仅有提示意义[4]。因此术前可以通过B超、内镜超声、磁共振胰胆管成像来了解肿瘤的浸润程度、及有无远处转移，对确定治疗方案有重要意义。 　　本次研究中手术组