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肝泡型包虫病临床治疗方法现状 　　摘要：肝泡型包虫病（Hepatic alveolar echinococcosis，HAE）是由多房棘球绦虫的虫卵感染人所引起，是北半球地方性疾病。它主要分布在北美洲（阿拉斯加、加拿大）、亚洲（苏联解体后新独立的国家[1]、中国[2]、日本）和一些欧洲国家[3]（主要是法国、瑞士、奥地利、德国）。在我国主要分布在西部牧区，甘肃、青海、宁夏、新疆、四川西部等地。HAE若不能早期发现，治疗效果不好，预后很差。PNM分期及PJVM分期可有效评估HAE的手术方案、用药。 　　关键词：肝泡型包虫病；治疗 　　由Kern教授主持的世界卫生组织包虫病专家组，提出了可全面体现病灶范围直接浸润和远处转移的PNM分型[4]，其中P（palasite）：侵犯在肝脏之内；P0：肝脏无可见病灶；P1：周围病灶无血管和胆道累及；P2：中央病灶，局限在半肝内有血管和胆道累及；P3：中央病灶侵及左右肝脏，并有肝门部血管和胆道累及；P4：任何肝脏病灶伴有肝血管和胆道树的扩张。N（Neighbouringorgans）：邻近器官的侵犯；N0：无邻近组织、器官累及；N1：有邻近组织、器官累及。M（Metastasis）：远处转移；M0：无远处转移；M1：单个病灶远处转移。新疆包虫病临床研究所根据临床需求及治疗经验制定了PJVM分型，P与M和PNM分型一致，不同的是加入JV。J（Jaudice）：黄疸；J0：无胆道累及，无临床黄疸；J1：有胆道累及，无临床黄疸；J2：有胆道累及，有临床黄疸。V（Vessels）：血管侵犯；V0：无血管累及；V1：有血管累及。分型可直观地显示病灶及其结构特征，同时对该病的病情发展、治疗方案确定及疗效观察都有重要的临床意义。目前对此病的治疗主要有手术切除、药物治疗、介入治疗、放射性治疗等。 　　1 外科手术治疗 　　在所有治疗的方法中，外科手术治疗是首选的方法。根治性切除病灶是治愈的唯一方法，但是经常由于包虫的播散而无法达成。姑息性切除手术一直是被禁止的，因为与保守治疗相比，它的预后较差[5]。术前评估对评价可治愈性很重要。 　　1.1 根治性手术切除 目前治疗肝泡型包虫病的首选方法是根治性手术切除。但能否行根治性手术切除的关键是病灶与肝脏血管及胆管之间的关系。随着影像技术的不断发展，CT、MRI、肝脏三维CT重建技术不仅可以观察病灶部位，范围和边界及肝血管，胆管受侵犯情况，而且可以评估肝功能、病灶切除范围、术后残肝体积 [6]，从而为根治性切除提供理论依据。有一些学者认为对伴有肺转移的患者仍可考虑根治性手术切除，术后口服药物治疗其效果良好；而对已经有脑转移的患者根治性手术切除肝脏里的病灶已毫无意义。研究表明脑部病变的患者预后不佳[7]，药物联合脱水剂的应用可延缓病情发展。由于本病早期症状轻微，多因出现较重的临床症状（黄疸、右上腹胀痛、大量腹水）才来就诊，此时多已有肝内或肝外血管、胆管侵犯和远处器官转移而无法根治性手术切除。在我国，根治性手术切除率仅在30%左右[8]。因此，早期发现、早期诊断、早期手术可以提高治愈率。 　　1.2 姑息性手术切除 根治性手术要求较高（切除病灶边缘至少2cm以上的正常肝组织，以消除病活跃增生带），而大多数患者就诊时已经有肝内外血管、胆管的侵犯及远处器官的转移，所以大多数情况下是采用姑息性手术治疗，以减轻患者症状延长生存期。 　　1.2.1 病灶局部切除 对于无法根治性手术治疗的患者，为减轻患者黄疸、右上腹饱胀症状，在不损伤肝门部及肝内主要血管、胆管的前提下应考虑尽量切除病灶。有文献报道，其对减轻患者临床症状比穿刺及药物治疗效果更好[9]。近期，新疆医科大学提出减体积式肝病灶切除，即使病灶侵及重要血管及胆道也应积极手术治疗[10]。术后应常规放置腹腔引流管，防止胆漏及感染[11]。病灶局部切除的患者容易复发，术后应该常规配合药物治疗，定期复查腹部B超或CT。 　　1.2.2 经皮内镜干预 这种方法被用于不能手术而有并发症的患者，例如肝脓肿、因压迫胆管出现黄疸、门静脉高压引起的门静脉血栓和食管静脉曲张出血[12]。经皮内镜干预联合苯并咪唑类药物的治疗可以避免姑息手术，从而提高患者的生活期望和生活质量。 　　1.3 肝移植 肝移植（Liver Transplantation，LT）可用于终末期的患者[13]。研究表明LT的患者可出现肝脏衰竭和威胁生命的继发性胆管炎。存在肝外病灶是LT的禁忌[14]。对于在终末期肝功衰和伴有难治性并发症的患者，LT是惟一的生存希望。国内，温浩[15]等在2001年首先尝试用LT治疗HAE。在术后，苯并咪唑制剂的化学治疗应至少维持2年，并且至少随诊10年（因为有复发的危险性），实际上，未被明确诊断和隐匿的患者可复发，特别是LT