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105017急性心肌梗死伴心源性休克患者的护理急性心肌梗死伴心源
105017 急性心肌梗死伴心源性休克患者的护理
急性心肌梗死伴心源性休克患者的护理
案例编号 105017
知识点:心肌梗死的概念;经皮冠状动脉介入治疗(PCI);心源性休克的概念;主动脉内球囊反搏的工作原理;冠心病预防的五级原则;经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的护理;主动脉内球囊反搏的护理;动脉鞘管拔管护理
关键词:心肌梗死;心源性休克;经皮冠状动脉介入治疗;主动脉内球囊反搏;动脉鞘管
张某某,男,67岁,文盲,农民,已婚。“胸闷5天,胸痛5小时”。患者5天前出现胸闷,休息后能缓解,未治疗,5小时前出现心前区疼痛并向左肩及左臂部放射,伴有大汗淋漓,面色苍白,被家人送我院急诊。患者既往有高血压病史20余年,不规律服用降压药。查体:神志清楚,精神软弱,面色苍白,两肺呼吸音清,颈静脉充盈,心界无明显扩大,HR 114次/分,律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音,心音低钝,T 36.1℃,P:114次/分,R:20次/分,BP:67/48mmHg,SPO2:85%,少尿、皮肤湿冷、末梢紫绀。常规十二导联心电图提示:广泛前壁及下壁ST段抬高。血清心肌酶谱:乳酸脱氢酶(LDH)328IU/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)174IU/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)224IU/L,心肌肌钙蛋白I 35.11ng/ml,脑钠肽(BNP)8526pg/ml,Na+129.5mmol/L。急诊给吗啡、多巴胺、阿拉明等药物处理后急送DSA经右手桡动脉穿刺行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术,结果提示:左主干瘤样扩张,前降支可见散在斑块,中段弥漫性狭窄最重90%,植入支架一枚,回旋支中段狭窄60%,右冠全程弥漫性斑块,外膜钙化明显,左室后支狭窄50%, 拟“急性心肌梗死、心源性休克”
知识链接心肌梗死心肌梗死系在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型。
知识链接
心肌梗死
心肌梗死系在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型。
情境1 入科处置
问题1 如果你是责任护士,应如何接待该患者?
1.该患者到达ICU前的准备:备ICU标准床单位:多功能监护床、多参数监护仪、电极片、简易呼吸皮囊、吸痰吸氧用物、微量注射泵、肠内营养输注泵、静脉注射用物、标本采集用物、手套、手电筒、听诊器、护理记录单等。
该患者所需的特殊用物准备:有创动脉血压(ABP)、 CVP监测模块、一次性压力传感器、加压输液包、输液泵等。
2.接待:护士两人合作患者过床后,在患者右侧的护士负责接心电监护、无创血压、血氧饱和度测定,另一人负责接静脉输液和微泵用药,并调节速度,检查皮肤完整性和色泽。
3.入院即刻快速评估:(遵循A-B-C-D-E顺序)A--气道评估 B--呼吸评估 C1--循环和脑灌注评估 C2--主诉 D--药物和诊断性检查 E--仪器和监测管道。评估该患者未建立人工气道,R:20次/分,SP0298%,HR 110次∕分、心律齐,BP:97/58mmHg,多巴胺180mg/50ml,5ml/h微泵注射,神志清楚,主诉有胸闷、胸痛,右手桡动脉穿刺置管。
4.交接:了解患者病情,心肌梗死部位、范围、心功能分级,有无并发症等;了解术中再灌注治疗是否顺利、有无心律失常、心力衰竭发生及用药情况。
5.整体评估:(评估内容及方法参见任务一)该患者评估情况为:过去史患者有高血压病史20余年,不规律服用降压药,血压控制不详。职业农民,配偶体健,育有1子1女,均身体健康,社会支持系统完善。神志清楚,颈静脉充盈,心界无明显扩大,听诊两肺呼吸音粗,未闻及湿罗音,HR110次∕分,律齐,BP97∕58mmHg,R20次∕分,SP0298%,无明显咳嗽咳痰,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,留置导尿,尿色正常。全身皮肤完整,Braden压疮评分14分,四肢肌力正常,跌倒评分4分。
6.处置:心电监护,根据血压正确调整血管活性药物剂量,采集血标本检测血气分析、血电解质、血糖、血常规、心肌酶谱等;完善心电图、胸片检查。
7.宣教:介绍ICU病室环境、无陪管理制度、主管医生、护士等,心理护理消除患者紧张情绪。
问题2 该患者经右桡动脉穿刺行PCI术,如何做好病情观察?
1.评估:心率、心律及血压、尿量及有无并发症发生。嘱其绝对卧床休息、多饮水,以促进造影剂排泄,保持留置导尿管
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