NCCN免疫治疗相关毒性管理20181版免疫检查点抑制剂相关.PDF

NCCN免疫治疗相关毒性管理指南2018.1版 （免疫检查点抑制剂相关毒性） 译者：蔡修宇、褚倩、叶达伟、黄志锋 目录 ●皮肤毒性 ▶斑丘疹 （IMMUNO-1） ▶瘙痒 （IMMUNO-2） ▶起疱 （IMMUNO-3） ●胃肠道毒性 （IMMUNO-4） ●肝脏毒性 （IMMUNO-5,6） ●胰腺毒性 ▶淀粉酶/脂肪酶升高 （IMMUNO-7） ▶急性胰腺炎 （IMMUNO-8） ●内分泌毒性 ▶高血糖/糖尿病 （IMMUNO-9） ▶甲状腺 （IMMUNO-10） ▶肾上腺，垂体 （IMMUNO-11） ▶下垂体炎 （IMMUNO-12） ●肺毒性 （IMMUNO-13,14） ●肾毒性 （IMMUNO-15） ●眼毒性 （IMMUNO-16） ●神经系统毒性 ▶重症肌无力 （IMMUNO-17） ▶格林-巴利综合征 （IMMUNO-18） ▶周围神经病变 （IMMUNO-19） ▶无菌性脑膜炎 （IMMUNO-20） ▶脑炎 （IMMUNO-20） ▶横贯性脊髓炎 （IMMUNO-21） ●心血管毒性 （IMMUNO-22） ●肌肉骨骼毒性 ▶炎性关节炎 （IMMUNO-23） ▶肌痛/肌炎 （IMMUNO-24） ●输注/相关反应 （IMMUNO-25） ●免疫抑制的原则 （IMMUNO-A） ●患者教育的原则 （IMMUNO-B） ●再次挑战接受免疫治疗的原则 （IMMUNO-C） ●常规监测的原则 （IMMUNO-D） 皮肤毒性 （IMMUNO-1,2,3） IMMUNO-1 斑丘疹 注解： a.其特征表现为斑块 （扁平）和丘疹 （隆起）。也被称为麻疹样皮疹，它是最常 见的皮肤不良事件之一，常常在上躯干发病，向心性扩散，并可能伴有瘙痒。 b.其特征表现为强烈的瘙痒感。 c.其特征表现为皮肤炎症和充满液体的疱。 d.斑疹/丘疹覆盖的体表面积 （BSA）<10% ，伴有或不伴症状 （例如：瘙痒、灼 痛、紧绷）。 e.斑疹/丘疹覆盖的体表面积 （BSA）占10%–30%，伴有或不伴症状 （例如：瘙 痒、灼痛、紧绷）；限制工具性日常生活活动。 f.斑疹/丘疹覆盖的体表面积 （BSA）>30%，伴有或不伴症状；限制自我照顾性日 常生活活动。 g.治疗直至症状改善至毒性等级≤1级，然后在4-6周内递减。 h.见免疫抑制的原则 （IMMUNO-A）。 i.见再次挑战接受免疫治疗的原则 （IMMUNO-C）。 IMMUNO-2 瘙痒 注解： b.其特征表现为强烈的瘙痒感。 g.治疗直至症状改善至毒性等级≤1级，然后在4-6周内递减。 h.见免疫抑制的原则 （IMMUNO-A）。 i.见再次挑战接受免疫治疗的原则 （IMMUNO-C）。 j.轻微或局限。 k.强烈或广泛；间歇性；皮肤因抓挠而改变 （例如：水肿、丘疹、脱屑、苔癣化， 渗出/结痂）；限制工具性日常生活活动。 l.强烈或广泛；持续性；限制自我照顾性日常生活活动或睡眠；评估血清 IgE 和组胺水平；组胺升高者，给予口服抗组胺药物；IgE水平升高者，则给予奥马 珠单抗。 IMMUNO-3 起疱 注解： c.其特征表现为皮肤炎症和充满液体的疱。 g.治疗直至症状改善至毒性等级≤1级，然后在4-6周内递减。 h.见免疫抑制的原则 （IMMUNO-A）。 i.见再次挑战接受免疫治疗的原则 （IMMUNO-C）。 k.强烈或广泛；间歇性；皮肤因抓挠而改变 （例如：水肿、丘疹、脱屑、苔癣化， 渗出/结痂）；限制工具性日常生活活动。 m.Stevens-Johnson 综合征/中毒性表皮坏死松解症（SJS/TEN）应按3-4级大疱 性皮炎治疗。SJS、SJS/TEN重叠和TEN分别表现为真皮分离的体表面积<10%、 10%–30%和>30%。该表现被认为是影响皮肤和粘膜的超敏反应综合征。 n.无症状，水疱覆盖体表面积<10% 。 o.水疱覆盖体表面积占10%–30%；疼痛性水疱；限制工具性日常生活活动。 p.水疱覆盖体表面积>30%；限制自我照顾性日常生活活动。 q.水疱覆盖体表面积>30%；与体液或电解质异常相关；有指征入住ICU监护或烧 伤病房。