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NCCN免疫治疗相关毒性管理20181版免疫检查点抑制剂相关.PDF 29页

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NCCN免疫治疗相关毒性管理20181版免疫检查点抑制剂相关
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NCCN免疫治疗相关毒性管理指南2018.1版 (免疫检查点抑制剂相关毒性) 译者:蔡修宇、褚倩、叶达伟、黄志锋 目录 ●皮肤毒性 ▶斑丘疹 (IMMUNO-1) ▶瘙痒 (IMMUNO-2) ▶起疱 (IMMUNO-3) ●胃肠道毒性 (IMMUNO-4) ●肝脏毒性 (IMMUNO-5,6) ●胰腺毒性 ▶淀粉酶/脂肪酶升高 (IMMUNO-7) ▶急性胰腺炎 (IMMUNO-8) ●内分泌毒性 ▶高血糖/糖尿病 (IMMUNO-9) ▶甲状腺 (IMMUNO-10) ▶肾上腺,垂体 (IMMUNO-11) ▶下垂体炎 (IMMUNO-12) ●肺毒性 (IMMUNO-13,14) ●肾毒性 (IMMUNO-15) ●眼毒性 (IMMUNO-16) ●神经系统毒性 ▶重症肌无力 (IMMUNO-17) ▶格林-巴利综合征 (IMMUNO-18) ▶周围神经病变 (IMMUNO-19) ▶无菌性脑膜炎 (IMMUNO-20) ▶脑炎 (IMMUNO-20) ▶横贯性脊髓炎 (IMMUNO-21) ●心血管毒性 (IMMUNO-22) ●肌肉骨骼毒性 ▶炎性关节炎 (IMMUNO-23) ▶肌痛/肌炎 (IMMUNO-24) ●输注/相关反应 (IMMUNO-25) ●免疫抑制的原则 (IMMUNO-A) ●患者教育的原则 (IMMUNO-B) ●再次挑战接受免疫治疗的原则 (IMMUNO-C) ●常规监测的原则 (IMMUNO-D) 皮肤毒性 (IMMUNO-1,2,3) IMMUNO-1 斑丘疹 注解: a.其特征表现为斑块 (扁平)和丘疹 (隆起)。也被称为麻疹样皮疹,它是最常 见的皮肤不良事件之一,常常在上躯干发病,向心性扩散,并可能伴有瘙痒。 b.其特征表现为强烈的瘙痒感。 c.其特征表现为皮肤炎症和充满液体的疱。 d.斑疹/丘疹覆盖的体表面积 (BSA)<10% ,伴有或不伴症状 (例如:瘙痒、灼 痛、紧绷)。 e.斑疹/丘疹覆盖的体表面积 (BSA)占10%–30%,伴有或不伴症状 (例如:瘙 痒、灼痛、紧绷);限制工具性日常生活活动。 f.斑疹/丘疹覆盖的体表面积 (BSA)>30%,伴有或不伴症状;限制自我照顾性日 常生活活动。 g.治疗直至症状改善至毒性等级≤1级,然后在4-6周内递减。 h.见免疫抑制的原则 (IMMUNO-A)。 i.见再次挑战接受免疫治疗的原则 (IMMUNO-C)。 IMMUNO-2 瘙痒 注解: b.其特征表现为强烈的瘙痒感。 g.治疗直至症状改善至毒性等级≤1级,然后在4-6周内递减。 h.见免疫抑制的原则 (IMMUNO-A)。 i.见再次挑战接受免疫治疗的原则 (IMMUNO-C)。 j.轻微或局限。 k.强烈或广泛;间歇性;皮肤因抓挠而改变 (例如:水肿、丘疹、脱屑、苔癣化, 渗出/结痂);限制工具性日常生活活动。 l.强烈或广泛;持续性;限制自我照顾性日常生活活动或睡眠;评估血清 IgE 和组胺水平;组胺升高者,给予口服抗组胺药物;IgE水平升高者,则给予奥马 珠单抗。 IMMUNO-3 起疱 注解: c.其特征表现为皮肤炎症和充满液体的疱。 g.治疗直至症状改善至毒性等级≤1级,然后在4-6周内递减。 h.见免疫抑制的原则 (IMMUNO-A)。 i.见再次挑战接受免疫治疗的原则 (IMMUNO-C)。 k.强烈或广泛;间歇性;皮肤因抓挠而改变 (例如:水肿、丘疹、脱屑、苔癣化, 渗出/结痂);限制工具性日常生活活动。 m.Stevens-Johnson 综合征/中毒性表皮坏死松解症(SJS/TEN)应按3-4级大疱 性皮炎治疗。SJS、SJS/TEN重叠和TEN分别表现为真皮分离的体表面积<10%、 10%–30%和>30%。该表现被认为是影响皮肤和粘膜的超敏反应综合征。 n.无症状,水疱覆盖体表面积<10% 。 o.水疱覆盖体表面积占10%–30%;疼痛性水疱;限制工具性日常生活活动。 p.水疱覆盖体表面积>30%;限制自我照顾性日常生活活动。 q.水疱覆盖体表面积>30%;与体液或电解质异常相关;有指征入住ICU监护或烧 伤病房。

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