腹腔镜联合胆道镜在胆道结石手术中治疗体会.docVIP

腹腔镜联合胆道镜在胆道结石手术中治疗体会 　　【摘要】 目的：胆道结石患者联合采用腹腔镜手术和胆道镜手术治疗的临床效果。方法：随机选取笔者所在医院2013年1月-2016年2月收治的52例胆道结石患者为研究对象，根据不同手术治疗方案分为试验组（联合采用腹腔镜和胆道镜手术治疗）和对照组（采用传统开腹手术治疗），将两组患者治疗效果、手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、?Y合取净率、术后并发症发生率等情况进行对比分析。结果：试验组患者治疗总有效率（100%）相对于对照组（84.6%）显著高（P0.05），试验组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间及住院时间等相关指标均显著少于对照组（P0.05）。试验组患者结石取净率（96.2%）显著高于对照组（88.5%），试验组患者胆瘘、术后感染以及术后出血等并发症发生率（11.5%）显著低于对照组（19.2%）。结论：胆道结石患者联合采用腹腔镜手术和胆道镜手术治疗的临床效果良好，对患者造成的创伤较小，术后并发症发生风险也比较低，有利于缩短患者住院时间，帮助患者尽早康复，在临床上的推广应用价值较高。 　　【关键词】 胆道结石； 腹腔镜手术； 胆道镜手术； 联合治疗； 治疗体会 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0128-02 　　胆道结石是临床内科较为常见的一种多发性消化系统疾病，患者会伴有剧烈疼痛，主要是由于胆道内结石移动对胆囊或者胆总管造成刺激，使平滑肌组织收缩而产生痉挛症状[1-2]。假如结石直径比较大将胆汁排放出口堵住的话会导致胆汁逆流入血，进而出现梗阻性黄疸症状，目前临床主要采用手术方式治疗胆道结石，以往临床主要采用传统开腹手术治疗，但是这种手术方式是开放性伤口，对患者的创伤也比较大，术后需要较长时间才能恢复，腹腔镜手术是一种微创手术方式，对患者造成的创伤较小，而且术后疼痛轻[3]。目前临床已经开始广泛应用到微创手术，为了进一步探讨分析胆道结石患者联合采用腹腔镜手术以及胆道镜手术治疗的临床效果，本文对比分析了笔者所在医院2013年1月-2016年2月收治的52例胆道结石患者分别采用开腹手术以及联合应用腹腔镜手术和胆道镜手术治疗的临床效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究对象选自笔者所在医院2013年1月-2016年2月收治的52例胆道结石患者，所有患者均通过B超、CT、MRCP、皮肝穿刺导管造影等多种检查确诊。现将笔者所在医院52例不同手术治疗方式患者分为试验组（26例）和对照组（26例），试验组中男12例，女14例；患者年龄24～67岁，平均（43.6±5.6）岁；病程3个月～8年，平均（3.6±1.9）年；对照组中男16例，女10例；患者年龄22～69岁，平均（43.3±5.3）岁；病程3个月～7.8年，平均（3.3±1.6）年，两组患者性别、年龄以及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　对照组患者实施传统开腹手术治疗，术中对患者实施全身麻醉处理，成功麻醉后取患者平卧位，把腰部放置在腰桥上，在患者右肋缘下方行一道切口，长10～13 cm，常规切除胆囊，充分分离并且暴露胆总管，然后纵行切开12～20 mm。通过胆道镜来取石，常规放置T管，同时另外行一道切口在网膜孔置管进行引流。 　　试验组患者联合胆道镜手术以及腹腔镜手术治疗，对患者实施气管插管全身麻醉处理，同时快速建立气腹，按照四孔法实施腹腔镜手术，妥善解剖胆囊三角区，并且结扎胆囊动脉，充分暴露胆总管，同时应保持适度张力，保护血管的基础上在患者十二指肠上方大概1 cm，具体位于胆总管前方行一道纵行切口，大概0.6～1.0 cm。于患者剑突处放置套管，同时放入胆道镜，全面、仔细检查胆管以及肝内胆管的情况，最后再妥善处理结石。若胆总管结石直径小于1 cm，需要辅助应用胆道镜通过套石篮来套取结石，若胆总管结石直径超过1 cm，先辅助应用胆道镜，然后利用碎石仪将结石击碎，最后通过套石篮将结石悉数套取出来。若是肝内胆管结石，应先碎石再取出结石。若患者结石不能一次性全部取尽，应保留T管6～8周，然后再通过窦道利用纤维胆道镜全部取出结石，完成取石工作后再取出胆道镜，并且结合患者胆道扩张情况选择合适的引流管来引流。 　　1.3 评价标准 　　痊愈：患者治疗后胆道壁增厚、纤维化等症状完全消失，经过相关影像学检查证实已经彻底清除结石。有效：患者治疗后胆道壁增厚、纤维化等症状得到显著改善，经过相关影像学检查证实已经彻底清除结石。无效：患者治疗后胆道壁增厚及纤维化症状并没有明显改善，而且结石也没有完全清除。总有效=痊愈+有效。 　　观察并统计两组患者术中