联合检测缺血修饰白蛋白与超敏C反应蛋白对急性冠脉综合征患者早期诊断价值及预后评估研究.docVIP

联合检测缺血修饰白蛋白与超敏C反应蛋白对急性冠脉综合征患者早期诊断价值及预后评估研究 　　摘要： 目的 探讨联合检测缺血修饰白蛋白（IMA）和超敏C反应蛋白（hsCRP）对急性冠脉综合征（ACS）患者早期诊断及预后评估的价值。方法 选择不稳定性心绞痛患者91例（UA组），非ST段抬高心肌梗死88例（NSTEMI组）和ST段抬高心肌梗死94例（STEMI组）；另选健康者70例（对照组）。所有患者在入院时检测血清IMA、hsCRP和心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平，并记录住院期间心血管事件发生情况。结果NSTEMI组、STEMI组和UA组的血清IMA和hsCRP水平高于对照组（P0.05）；血清IMA区分ACS组和对照组的最适临界点为78.35 U/ml；IMA诊断ACS的敏感性、特异性和准确性分别为88.64%，68.57%和84.55%，高于hsCRP和cTnI单独检测时的敏感性和准确性，而特异性低于cTnI；联合检测血清IMA和 hsCRP诊断ACS的敏感性和准确性均高于任何一项单独检测；Logistic回归分析得出血清IMA和hsCRP水平是ACS患者发生心血管事件的独立危险因素。结论 IMA是反映ACS患者早期心肌缺血情况较敏感的指标，可用于ACS患者的早期诊断，联合检测血清hsCRP水平提高了早期诊断的敏感性和准确性。临床可通过测定ACS患者的血清IMA和hsCRP对其进行预后评估。 　　关键词：缺血修饰白蛋白；超敏C反应蛋白；急性冠脉综合征；诊断；预后 　　急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是急性心肌缺血引起的一组临床症状，包括不稳定型心绞痛、ST段抬高及非ST段抬高性心肌梗死和心源性猝死。目前，临床诊断主要依据典型的临床症状、心电图的改变及心肌酶学的变化。但是大量的流行病学调查发现胸痛常缺乏特异性，心电图改变的灵敏度较低，心肌酶学具有较好的灵敏度和特异度，但通常是在心肌发生坏死后4-6小时才开始升高，不能及时的反映患者心肌缺血的状况。缺血修饰白蛋白（ischemia modified albumin，IMA）是近年研究发现的较理想的早期反映心肌缺血的生化指标[1-2]，同时超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hsCRP）在心血管疾病的发生发展中发挥了重要的作用[3]。本文旨在通过检查ACS患者血清中的IMA、hsCRP和心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平变化，探讨三者单独应用与联合应用对ACS早期诊断的价值及对ACS患者预后评估的意义。 　　1 材料与方法 　　1.1 研究对象 　　收集2008年6月至2012年8月因胸痛急诊入院且住院时发病时间0.05）。所有患者均在住院期间记录是否发生心脏意外事件（包括：心源性死亡、心源性休克、致死性心律失常和充血性心力衰竭）。 　　1.2 方法 　　胸痛患者于就诊时、健康对照组于体检当日清晨抽取肘静脉血5ml，检测血清IMA、hsCRP和cTnI水平。IMA采用白蛋白-钴结合（albumin cobalt binding test，ACB）法测定，试剂盒购自美国Ischemia Technologies公司在BAYER1650生化仪上进行自动分析；hsCRP采用免疫荧光干式定量法试剂由Manufactured提供，cTnI测定采用化学发光法，试剂雅培公司提供。各项指标检测严格按照试剂盒说明书操作。 　　1.3 统计分析 　　采用SPSS15.0统计分析软件分析，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，计数资料采用率表示。多个样本均数比较采用单因素方差分析，两组间比较采用t检验和 检验，心血管事件的相关性分析采用Logistic回归相关分析。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 各组间血清IMA、hsCRP和cTnI水平比较 　　STEMI组、NSTEMI组和UA组的血清IMA和hsCRP水平均明显高于对照组（P0.05）（见表1）。 　　2.2 血清IMA的ROC曲线及最适诊断界值 　　根据ACS组及对照组IMA的测定结果，构建入选患者IMA测定结果的工作特征曲线（ROC曲线）。ROC曲线下面积AUC：0.885（95% CI，0.843-0.926），区分ACS组和对照组的最适临界点为：78.35 U/ml，此时敏感性为88.6%，特异性为68.6%（见图1）。 　　图1 区分ACS组和对照组的ROC曲线 　　2.3 血清IMA、hsCRP和cTnI单独及联合应用对ACS早期诊断效能的评价 　　单独应用IMA诊断ACS的敏感性、特异性和准确性分别为88.6%，68.6%和84.6%，高于hsCRP和cTnI单独检测的敏感性和准确性，但